билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 34

БИЛЕТ №34

ЗАДАЧА 100

Ребенок 4 месяцев, на приеме у педиатра по поводу выраженных приступов кишечной колики, срыгиваний после каждого кормления.

Анамнез жизни: ребенок от матери 25 лет, I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, I срочных быстрых родов. Масса тела при рождении 3900 г, длина 54 см. С рождения находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка 1». Прививки не сделаны. Ничем не болел.

Анамнез заболевания: у ребенка с рождения отмечается частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и зелени, периодически беспокоят приступы кишечной колики, которые в последнее

время носят интенсивный характер, участились срыгивания, возникающие практически после каждого кормления.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, возбужден. Ребенок не переворачивается, голову не удерживает. Правосторонняя кривошея. Выражение лица страдальческое. Подкожно-жировой слой истончен,

сохранен только на лице. Масса тела 5060 г, длина 57 см. Кожа сухая, с сероватым оттенком. Тургор тканей снижен. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот резко вздут, при

пальпации «урчание» по ходу кишечника.

ЗАДАНИЕ:

1. О каких заболеваниях, патологических состояниях или функциональных расстройствах желудочнокишечного тракта следует думать в первую очередь?

2. Сформулируйте предположительный диагноз.

3. Наметьте план обследования для установления диагноза. Каковы ожидаемые результаты?

4. Какие рекомендации по питанию ребенка можно дать до начала обследования?

5. Какова медикаментозная коррекция имеющихся нарушений?

ЗАДАЧА 101

К мальчику 5 лет, страдающему врожденным пороком сердца, вызвана бригада «Скорой помощи». Мать ребенка предъявляется жалобы на высокую температуру тела у ребенка, достигающую 39°С, сильный кашель, выраженную одышку, шумное храпящее дыхание.

Анамнез заболевания: мальчик заболел остро несколько часов назад, когда появилось повышение температуры тела до 39°С, сильный кашель, одышка, шумное дыхание, вдох слышен на расстоянии.

При осмотре: состояние ребенка очень тяжелое. Выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание, слышимое на расстоянии.

Ребенок пониженного питания, вялый, цианоз носогубного треугольника. Выслушивается грубый систолический шум на основании сердца. ЧД 52 в 1 минуту. АД 85/50 мм рт.ст. ЧСС 150 уд/мин. SatO2 92%.

Бригада «Скорой помощи» незамедлительно приступила к оказанию неотложных мероприятий: кислородотерапия, ингаляция адреналина через небулайзер – в дозе 2,5 мл 0,1% раствора, мониторирование

ЭКГ. На фоне проводимой терапии состояние мальчика ухудшилось: ЧД 24 в 1 минуту, пульс не пальпируется, быстро нарастает цианоз. Ребенок потерял сознание, на болевые раздражители реакция слабая.

На ЭКГ мониторе: ЧСС 240 уд/мин, желудочковый комплекс деформирован, АД 30/0 мм рт.ст., SatO2 упала до 88%.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите ведущие патологические синдромы.

3. С чем связано ухудшение состояния ребенка на фоне неотложных мероприятий?

4. Тактика и алгоритм дальнейшей неотложной помощи.

ЗАДАЧА 102

Девочка, 2 месяцев заболела неделю назад, когда появился кашель на фоне нормальной температуры тела, который в последующие дни усиливался. У отца ребенка в последние две недели также отмечался кашель. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?

Состояние при поступлении средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный со свистящим вдохом, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы, ЧД 36 в 1 минуту. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей. В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохраняется постоянно. Приступообразный кашель со свистящим вдохом усилился, стал до 20-30 раз в сутки, часто заканчивается рвотой. Периодически у ребенка отмечаются остановки дыхания, во время которых он синеет. Несколько раз отмечались судороги. Затем поднялась температура до 38,5°С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 в 1 мин. Ребенок стал вялый, временами беспокойный.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

В общем анализе крови: Нв-128 г/л, эр- 3,8 ×10 ¹²/л, цп 0,87, л- 18,2 ×10 ⁹/л, п/я –5%, с /я–21%, э – 3%, л-61%, м-10%, СОЭ-8 мм/час .

ИФА – АТ к B. pertussis Ig M- положительные.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

1. Укажите возможный источник инфекции?

2. Оцените данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

3. Назначьте терапию.

4. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задание №34

1. Выпишите рецепт: маалокс для ребенка 12 лет.

2. Возраст ребенка 1 мес., в массе прибавил 600 г., масса тела при рождении -3000,0. Кормится грудным молоком 6 раз в день. Результаты контрольных кормлений 130,0 и 140, мл. Достаточно ли ребенку молока?