билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 32

БИЛЕТ №32

ЗАДАЧА 94

Мальчик, 1-ые сутки жизни, находится в родильном доме. У матери А (II) Rh-отрицательная группа крови. Первая беременность закончилась срочными родами 3 года назад.

Настоящая беременность вторая, протекала с угрозой прерывания, гемо-динамическими нарушениями. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные.

Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.

При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить диагноз и обосновать.

2. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза.

3. Каков патогенез настоящего заболевания?

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

5. Как правильно организовать питание ребенка?

ЗАДАЧА 95

Девочка 12 лет, поступила в стационар с жалобами на боли поясничной области и внизу живота, учащенные болезненные мочеиспускания.

Анамнез заболевания: заболела остро после переохлаждения, когда появились боли в поясничной области и внизу живота, частые болезненные

мочеиспускания. Температура тела повысилась до 40°С. Появилась выраженная слабость, была однократная рвота.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в I половине. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина 49 см. Раннее развитие без особенностей, профилактические прививки

по возрасту. Пищевая аллергия на цитрусовые. Лекарственная аллергия на препараты пенициллинового ряда в виде крапивницы. Перенесенные детские инфекции: ветряная оспа и эпидемический паротит.

При осмотре: состояние тяжелое. Высоко лихорадит до 40,2°С, отмечалась повторная рвота. Кожа бледная, синева под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 104 уд/мин. Живот болезненный при пальпации по ходу мочеточников, над лобковой областью. Область почек визуально не изменена. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Мочеиспускания частые, болезненные, малыми порциями. Стул в норме.

Анализ крови: Hb 110 г/л, эр. 4,5×1012/л, лейк. 23,8×109/л, п/я 12%, с/я 68%, эоз. 2%, лимф. 13%,мон. 5%. СОЭ 45 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок 0,09г/л, лейк. 100-150 в п/зр.,

эр. 0-1 в п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 30 000, эр. – 800.

Посев мочи: получен рост E..coli – 200’000 микробных тел/мл, чувствительной к пенициллину, оксациллину, цефамизину, гентамицину.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Наметьте план обследования для установления диагноза.

3. Какие методы обследования наиболее информативны при данном заболевании?

4. Составьте план терапии, учитывая основные группы лекарственных средств

5. Прогноз заболевания. Возможные исходы.

ЗАДАЧА 96

Девочка, 5-х лет, посещает детский сад, где зарегистрированы случаи заболевания острыми респираторными заболеваниями. Заболела остро, температура тела до 40С, сухой резкий болезненный кашель, заложенность носа, жалобы на сильные головные боли, боли в ногах, дважды рвота на высоте лихорадки. Госпитализирована.

При поступлении состояние тяжелое, t - 39,8^oС, кожа бледная, кисти и стопы холодные, петехии на лице и шее, склеры инъецированы. Скудные слизистые выделения из носа, сухой кашель, цианоз носогубного треугольника, ЧД-24 в мин. В легких жёсткое дыхание, тоны сердца чистые, ЧСС-146 в мин.

Зев гиперемирован, единичные геморрагии на твёрдом, мягком нёбе и задней стенке глотки. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Стул оформленный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.

В общем анализе крови: Нв-120г/л, эр-3,6×10¹²/л, ЦП-0,89, тромб-302×10⁹/л, лейк-3,2×10⁹/л, п-2%, с-30%, л-60%, м-8%, СОЭ-5 мм/ч

На рентгенограмме грудной клетки гомогенное затемнение передневнутреннего сегмента нижней доли левого легкого.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Оцените прилагаемые исследования.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Задание №32

1. Выпишите рецепт: фенистил для 1 года.

2. Ребенок 2 мес., параметры при рождении - рост 54 см, масса тела 4000 г. С месячного возраста получает 500 мл грудного молока в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?