билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 28

БИЛЕТ №28

ЗАДАЧА 82

Мать 3-месячной девочки в марте этого года обратилась с жалобами, что в последние 2-3 недели ребенок стал пугливым, вздрагивать во сне, появилась выраженная потливость.

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Профилактику витамином D не получала.

При осмотре: кожа бледная, чистая. Большой родничок 2,0×2,5 см, края податливые. Голова правильной формы, затылок лысый. Мышечный тонус снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 32/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены. При громком разговоре девочка вздрагивает. Выражен красный дермографизм. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза.

3. Тактика лечения ребенка, основные группы препаратов.

4. Назовите клинико-лабораторные критерии эффективности терапии.

5. Современные методы профилактики заболевания

ЗАДАЧА 83

Девочка, 8 лет. Анамнез. В течение 2 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, появляющиеся чаще через 30-40 минут после еды, реже утром натощак и после длительного перерыва в еде. Боли купируются в горизонтальном положении или после еды. Беспокоят тошнота при болях в животе, отрыжка после еды. В семье мать и отец болеют хроническим гастритом, у бабушки по линии матери желчекаменная болезнь.

При осмотре: рост 128 см, масса 26 кг. Кожные покровы бледно-розовые, слизистые оболочки розовые, язык у корня обложен белым налётом. Живот слегка вздут, симптом Менделя отрицательный. При пальпации болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, положительные симптомы Керра, Мэрфи, Ортнера. Печень +1 см из под края реберной дуги, пальпация слабо болезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный, со склонностью к запорам.

Анализ крови клинический: Нb 126 г/л, эр. 4,2х10¹² /л, ЦП 0,9, лейк. 7,2х10⁹ /л, п/я 2%, с/я 48 %, эоз 3%, лимфоциты 40%, моноциты 7%, СОЭ 5 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность 1020, белок- нет, сахар -нет, лейкоциты 2-3 в п.пз.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 18 мкмоль/л, прямой 3,0 мкмоль/л, АлАТ 28 ед/л, АсАТ -19 ед/л, амилаза 80 ед/л, тимоловая проба 3 Ед.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, очаговая гиперемия и беловатые выбухания в области луковицы и постбульбарных отделах 12-пк.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

УЗИ органов брюшной полости: печень: увеличена незначительно правая доля печени, уплотнены внутрипечёночные желчные ходы. Желчный пузырь 60/25 мм, перегиб в области шейки.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторно-инструментальные методы исследования.

3. Назначьте диету.

4. Назначьте лечение по основному заболеванию.

ЗАДАЧА 84

Мальчик 8 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°C; на следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях, появившаяся одномоментно. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°C, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая пятнистая на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: эр.-4,1×10¹²/л, Нв-135 г/л; лейкоциты- 3,9×10⁹ /л, п/я-1%, сег./я-30%, эоз.-5%, лимф.-53%, мон.-3%, плазматических клеток-8%, СОЭ-12 мм/ч.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

4. Назначьте лечение.

5. В чем опасность данного заболевания для беременных женщин?

Задание №28

1. Выпишите рецепт: фамотидин внутрь для ребенка 10 лет.

2. Мальчику 2 месяца. При рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. С месячного возраста грудное молоко составляет половину суточного количества. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?