билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 29

БИЛЕТ №29

ЗАДАЧА 85

Мальчик 1 год 7 месяцев, поступил в отделение с жалобами матери на отставание ребенка в физическом развитии.

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

Анамнез заболевания: в возрасте 2-х недель были выявлены изменения со стороны сердца в виде грубого систолического шума, по поводу чего ребенок наблюдается у кардиолога по месту жительства.

В весе прибавлял недостаточно, в 1 год весил 8100 г. Самостоятельно не стоит, не ходит.

При поступлении: состояние тяжелое. Масса тела 8700г. Выраженное отставание в физическом развитии. Диспропорция туловища – нормально развитый торс и плохо развитая нижняя половина туловища.

Кожа обычной окраски. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 60/мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, усиление 2-го тона над аортой. Над областью сердца выслушивается систолический шум, который одинаково хорошо слышен во 2-ом межреберье и на спине. ЧСС 130 уд/мин. Пульс на руках высокий, на ногах не определяется. АД на руках 130/50 мм рт.ст., на ногах определить не удалось. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. Опишите гемодинамику заболевания.

3. Укажите возможные причины развития заболевания.

4. Как в норме соотносится АД на руках и ногах.

5. Тактика ведения: методы лечения, медикаментозная терапия.

ЗАДАЧА 86

Мальчик Дима, 11 лет, поступил для обследования с жалобами на рецидивирующие бронхиты, постоянный влажный кашель с мокротой.

Анамнез жизни: ребенок из неблагоприятных условий Родился от II доношенной беременности, протекавшей с анемией, токсикозом 2 половины. Психомоторное развитие по возрасту, с 2х месяцев находится на искусственном вскармливании. До года дважды (в 2 и 7 месяцев) болел ОРВИ, перенес рахит. На втором году жизни отмечалась железодефицитная анемия, препараты железа получал нерегулярно.

Анамнез заболевания: указанные жалобы возникли с 2х лет, когда после перенесенной острой пневмонии длительное время сохранялся стойкий влажный кашель. С 2х лет до настоящего времени несколько раз в год переносил бронхиты, отличавшиеся затяжным течением, трижды отмечалась левосторонняя пневмония. Последний раз болел бронхитом 4 месяца назад. Ранее не обследовался, лечение получал только в период обострений.

При осмотре: состояние средней тяжести. Физическое развитие соответствует возрасту, мальчик пониженного питания, бледен, под глазами синева. Отмечается влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой. АД 110/60 мм.рт.ст. Грудная клетка несколько уплощенная, с развернутой апертурой, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в минуту. Над легкими при перкуссии звук с коробочным оттенком, слева под углом лопатки притупление. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания, слева под углом лопатки стойко выслушиваются крепитирующие хрипы. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, звучные, ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Hb 112 г/л, эр. 3,2×1012/л, лейк. 6,5×109/л, п/я 2%, с/я 66%, лимф. 23%, эоз. 1%,мон. 8%. СОЭ 15 мм/ч.

Анализ мочи общий: отн. плотн. 1022, белок – нет, эр. – нет, лейк. 1-3 в п/зр.

Рентгенография органов грудной клетки: на фоне вздутых легочных полей отмечается понижение пневматизации легочной ткани в нижнемедиальных отделах левого легкого, на фоне которой левый контур сердца не прослеживается. Корни легких недостаточно структурные, уплотнены.

Анализ мокроты: в микроскопическом препарате нейтрофилы до 20-25 в поле зрения. Посев на флору: H.influenzae и Str.viridans.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Определите актику ведения больного.

ЗАДАЧА 87

Ребенок 7 мес. болен в течение 3-х дней. Температура 38-39˚С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. Поступил в стационар в состоянии средней тяжести: температура 38,3˚С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1­-2-х см, безболезненные, плотно-эластичные. Зев гиперемирован, увеличены миндалины, фолликулы на задней стенке глотки. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, звучные, чистые. ЧСС-132 ударов в мин. Печень +3,5см, селезенка +1,5 см. Стул кашицеобразный, непереваренный, до 3-х раз в сутки.

В клиническом анализе крови: Нв-133 г/л, эр- 4,3×10¹²/л, ц.п.-О,93, лейк.- 7,9×10⁹/ л, п - 3%, с-25%, э-2%, л-66%, м-4%, СОЭ-4мм/ч

Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; прозрачность - мутный; относительная плотность - 1031; белок ­0,3‰; глюкоза - отсутствует; лейкоциты- 1-3 в поле зрения; соли - ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ - 32 U/л, AcAT - 40 U/л.

Реакция иммунофлюоресценции: грипп - отрицательныя, парагрипп - отрицательныя, аденовирусы - положительная.

На рентгенограмме органов грудной клетки легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие другие клинические формы встречаются при этом заболевании?

3. Дайте трактовку прилагаемым анализам.

4. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

5. Назначьте лечение.

Задание №29

1. Выпишите рецепт: микосист внутрь для ребенка 5 лет.

2. Мальчик 10 месяцев. При рождении длина тела -46 см, масса тела - 3000 г. Грудного молока не получает с рождения. Каковы долженствующие антропометрические показатели в этом возрасте, меню ребенка?