билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 25

БИЛЕТ №25

ЗАДАЧА 73

Ребенок в возрасте 2 месяцев поступил в стационар для обследования, в связи с отсутствием прибавки в массе, рвотой после каждого кормления, беспокойством.

Анамнез заболевания: на 3-4 нед жизни у ребенка появились срыгивания, затем рвота практически после каждого кормления, обильная; периодически рвота «фонтаном», без примеси желчи. Лечения не получал, не обследован.

Поступил в стационар для установления диагноза, обследования и лечения.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 52 см. Находится на естественном вскармливании, молока у матери достаточно.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, выражено беспокойство. Масса тела 3450 г., длина тела 56 см. Кожа бледная, сухая, с «мраморным» рисунком. Подкожно-жировой слой на уровне пупка составляет 0,5 см. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония. Перкуторно над легкими звук ясный, с коробочным оттенком. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 35/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 120 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Во время осмотра у ребенка была обильная рвота, объем которой превышал съеденную пищу. Печень на 1,5 см выступает из-под края

реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Запоры. Мочеиспускания 7-8 раз за сутки.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. План обследования для установления диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4.Укажите тактику ведения: методы терапии, основные группы лекарственных средств.

5. Определите прогноз заболевания.

ЗАДАЧА 74

Ребенок 12 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»). Анамнез. Мальчик от I беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса при рождении 3200 г., длина 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год. Отмечается лекарственная аллергия на пенициллин в виде крапивницы.

Заболел в 6-летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенного ОРВИ появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150/90 мм рт. ст. Перенес три обострения без достижения ремиссии. Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ.

При осмотре: отеки в области век, поясницы, передней брюшной стенки и голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС – 92 удара в 1 мин. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +3 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Диурез – 250 мл в сутки.

Клинический анализ крови: Нв-96 г/л, эр. – 3,2х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, лейк.-6,5х10⁹/л; п/я – 8%, с/я – 66%, э. – 1%, б. – 1%, л.-19%, м. – 5%, СОЭ – 40 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – бурый, реакция – щелочная, относительная плотность – 1,003, белок – 1,6г/л, лейкоциты – 2-3 п/зр, эритроциты – все поля зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α₁ – 3,7%, α₂ – 12%, β – 9,9%, γ – 24,3%, холестерин – 12,37 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л, мочевина – 10,4 ммоль/л, калий – 7,23 ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить диагноз, обосновать его.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения функции почек?

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. Составьте план лечения.

6. Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА 75

Мальчик, 7 лет, заболел остро: с подъёма температуры тела до 38°C, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура 39,5°C, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако на 8 день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирован. При поступлении состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз- 10×10⁶ /л, лимфоциты – 98%, нейтроф. – 2%, белок -0,165 г/л, сахар- нет.

Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, эр.-3,5×10¹² /л, лейк-8,4×10⁹ /л, п/я-3%, сег./я- 42%, эоз.-5%, лимф.- 43%, мон.- 7%, СОЭ – 22 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Укажите причину появления неврологических симптомов?

3. Оцените результаты лабораторно-инструментального обследования..

4. Какие дополнительные исследования и консультации каких специалистов необходимо провести для уточнения диагноза и лечения?

5. Назначьте лечение.

Задание №25

1. Выпишите рецепт: беротек для ребенка 10 лет.

2. Девочка, 9 месяцев, при рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. С 6 месяцев кормится адаптированной смесью, первое блюдо прикорма введено с 5 месяцев. Каковы должны быть долженствующие показатели антропометрии, меню ребенка?