билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 23

БИЛЕТ №23

ЗАДАЧА 67

Доношенный мальчик 3 суток жизни, переведен из родильного дома в отделение патологии новорожденных по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза: ребенок от женщины 23 лет, 2-ой беременности протекавшей с гестозом во II половине. Группа крови матери 0(I) Rh-отрицательная, отца – A(II) Rh-отрицательная. Роды своевременные. Масса тела при рождении 3150 г, длина 51 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу 1-х суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На 2-е сутки желтуха усилилась,

и ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных.

При поступлении в стационар состояние тяжелое: ребенок вялый, выражена иктеричность кожи и склер, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см,

селезенка у реберного края.

Анализ крови на 2 сут. жизни: Hb 141 г/л, эр. 3,9×1012/л, ЦП 0,99, лейк. 9,4×109/л, п/я 7%, с/я 53%, эоз. 1%, лимф. 32%, мон. 7%. СОЭ 4 мм/ч.

Биохимический анализ крови на 2 сут. жизни: белок 54,4 г/л, билирубин непрямой 180 мкмоль/л, билирубин прямой – нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Необходимый стандарт обследования для верификации диагноза.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Как следует кормить этого ребенка? Целесообразно ли сохранить вскармливание материнским молоком или имеет смысл перевести на искусственное вскармливание адаптированными смесями.

5. Назначьте лечение

ЗАДАЧА 68

Ребенок 7 лет. Анамнез. Поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена. Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, отмечался положительные эффект от лечения преднизолоном. В дальнейшем дважды на фоне ОРВИ отмечалось обострение заболевания.

При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 128 в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см. из-под реберного края. Диурез – 120-150 мл/сут.

Клинический анализ крови: Нв-111 г/л, эр. – 4,2х10¹²/л, лейк. – 13,1х10⁹/л; п/я – 5%, с/я – 53%, э. – 2%, л. – 38%, м. – 2%, СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция- кислая, белок-3,3г/л, лейкоциты-3-5 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые 5-6 в поле зрения, зернистые 3-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 30%, β – 10%, γ – 10%, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 4,5 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, креатинин – 60 мкмоль/л.

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз и приведите его обоснование.

2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Составьте план лечения

5. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма?

6. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?

7. Составьте диету, необходимую данному больному.

ЗАДАЧА 69

Девочка 5 лет, посещает детский сад. Заболела остро, с подъема tº до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи, которая через несколько часов стала везикулезной с прозрачным содержимым. В последующие 2 дня tº была 38°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.

На 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: tº-40°С, беспокойная, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. В легких без патологии. Пульс 140 уд. в 1 мин., тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

В общем анализе крови: Нв-140 г/л, эр.- 4,4×10 ¹²/л, ц.п. 0,95, лейк.- 17,5×10 ⁹ /л, п/я –3%, сег. /я–82%, эоз. – 1%, лимф.-12%, мон.-2%, СОЭ –25 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?

3. Оцените результат анализа периферической крови и составьте план дальнейшего обследования ребенка.

4. Назначьте лечение.

5. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?

Задание №23

1. Выпишите рецепт: супрастин в/м для ребенка 5 лет.

2. Мальчик 4 месяца, за этот срок вырос на 11 см, прибавил 3 кг. Его масса тела 6800г. Кормится грудным молоком 6 раз в сутки. Ваша оценка развития ребенка, советы по питанию.