билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 20

БИЛЕТ №20

ЗАДАЧА 58

Недоношенный мальчик 10 суток жизни. Анамнез. Ребенок от женщины 23 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, вазомоторным ринитом, от 1беременности, протекавшей с обострением пиелонефрита – в III триместре,

осложнившейся нефропатией в III триместре (отеки). Роды преждевременные на 32 нед беременности, самопроизвольные, в тазовом предлежании. Гипоплазия плаценты. Масса тела при рождении 1730 г, длина 41см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов.

Осмотр. Состояние после рождения тяжелое за счет дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики. Интубирован в родильном зале, начато проведение ИВЛ. Катетеризована пупочная вена с целью проведения инфузионной и антибактериальной терапии. На 6 сутки жизни при осмотре состояние тяжелое, оксигенируется через кислородную маску. Дыхание пуэрильное, ЧД 46 в минуту, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ЧСС 168 уд/мин, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, печень +3 см, селезенка +0,5 см. Пупочная ранка со скудным серозно-гнойным отделяемым. На 7

сутки жизни появилось обильное гнойное отделяемое из пупочной ранки.

Анализ крови: Hb 192 г/л, эр. 5,3×10¹²/л, лейк. 4,2×109/л, миелоциты 4%, п/я 8%, с/я 52%, лимф.

26%, эоз. 0%, мон. 10%, тромб. 80×109/л. СОЭ 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови на 10 сутки жизни: общий белок 41 г/л, альбумин 30 г/л, креатинин 70 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л, СРБ 120, глюкоза 12,3 ммоль/л.

Посевы крови и отделяемого из пупочной ранки дали рост Staph.aureus, чувствительного к ванкомицину

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте основной клинический диагноз и дайте его обоснование.

2. Дайте оценку клинического анализа крови данного ребенка.

3. Составьте план дополнительного необходимого обследования.

4. Какой альтернативный ванкомицину препарат может быть использован в данной ситуации?

6. Составьте план лечения больного.

ЗАДАЧА 59

Мальчик 7 лет. Анамнез. Поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8^оС, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель, на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8^оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель.

При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, одышка до 48 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. ЧСС — 110 уд. в 1 мин.

Общий анализ крови: гематокрит – 49%, Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. – 0,8 , Лейк — 10,8х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 27 мм/час

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, СРБ – 100.

Газы крови: РаО₂ – 68 мм рт.ст., РаСО₂ – 65мм рт. ст.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?

3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.

4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

ЗАДАЧА 60

Ребенок 3 года посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3°C. На коже лица, туловища, конечностей - розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на ангину ребенок отправлен домой, назначено лечение. К 3-ему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, т.к. посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели - подъем температуры тела до 38°C, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован. В стационаре АД 140/80 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный. Диурез снижен.

В общ. анализе крови: Нв-100 г/л; эр.- 3,1×10¹² /л; лейк.-11,0×10⁹ /л ; эоз-6%, п/я-7%; сег./я.-60%; лимф.-22%; мон.-5%; СОЭ-32 мм/час.

Общ. анализ мочи: относительная плотность-1020, белок – 0,5%о, сахар - нет, лейк. – 10-15 в п/з., эр.- 25-30 в п/з, местами скопления, цилиндры гиалиновые –2-3 в п/з.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Укажите источник инфекции?

3. Оцените результаты полученных анализов и составьте план дальнейшего обследования больного.

4. Назначьте лечение.

5. Существует ли вакцинация от данной инфекции?

Задание №20

1. Выпишите рецепт: маалокс для ребенка 11 лет.

2. Девочке 10 месяцев. Получает два грудных кормления. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?