билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 17

БИЛЕТ №17

ЗАДАЧА 49

Антон В., 6 месяцев. Анамнез. Ребенок от 1 беременности, срочных родов. Естественное вскармливание до 2,5 месяцев. Вскоре после перевода ребенка на искусственное вскармливание на коже щек появились зудящие участки покраснения с микровезикулами, мокнутием и корками. В дальнейшем проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Энфамил», «Хумана», «НАН» и др.), на фоне чего кожные изменения постепенно распространились на ягодицы, верхние и нижние конечности, туловище; усилился зуд. Применение наружных медикаментозных средств («болтушки», кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект. Три дня назад после введения овсяной каши на козьем молоке кожные проявления усилились, появилось выраженное беспокойство, учащенный разжиженный стул со слизью. Мать ребенка страдает нейродермитом, у отца – поллиноз.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, резко беспокоен. На волосистой части головы проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». Кожа повсеместно покрыта мокнущими эритематозными элементами сыпи и корками. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 114 уд/мин. Живот безболезненный при пальпации, слегка вздут, урчание по ходу толстого кишечника. Печень + 3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью.

Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,1х10¹²/л, ЦП – 0,8, Лейк – 11,2х10⁹/л, п/я – 7%, с/я – 33%, эоз – 9%, лимф – 41%, мон – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, железо – 8,1 мкмоль/л

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): IgE в сыворотке крови 830 Ед/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите патогенетические механизмы развития заболевания.

3. Назначьте лечение.

4. Какие медиаторы воспаления вызывают повышенную проницаемость сосудов при воспалении?

5. Назначьте диету больному.

ЗАДАЧА 50

Мальчик С., 9 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли и ограничение движений в левом коленном суставе, которые появились через несколько часов после ушиба.

Из анамнеза известно, что дядя и дед ребенка по материнской линии страдают длительными наружными кровотечениями, имеют поражение крупных суставов.

На первом году жизни у ребенка появлялись кровоподтеки с уплотнением на теле после ушибов, однократно кровотечение при прорезывании зуба, длительное кровотечение после травмы уздечки нижней губы. После года были повторные носовые кровотечения без видимой травмы. В возрасте 5 лет наблюдалось кровоизлияние в правый голеностопный сустав, затем в левый локтевой. Все перечисленные кровотечения требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в левом коленном суставе, движения болезненны, на ногу наступать не может. Кожа бледная, многочисленные гематомы от 1 до 4 см в диаметре разных сроков давности. Левый коленный сустав увеличен в окружности на 2 см по сравнению с правым, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, движения в нем ограничены. Левый локтевой сустав в окружности увеличен на 2 см, кожная температура не изменена, движения в нем ограничены. Масса мышц левого плеча уменьшена на 1 см по сравнению с правым.

Общий анализ крови: Hb – 93 г/л, Эр. 3,7х10¹²/л, Ц.П. 0,77, ретикулоциты 2,5 %, тромбоциты 230 х10⁹/л, лейкоциты 9,0х10⁹/л, п/я –5%, с/я – 61%, эоз – 1%, лимфоциты – 27%, моноциты – 6%, СОЭ – 14 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1020, белок – нет, pH – 6,0, эпителий плоский – единичные клетки в п/зр, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – неизмененные единичные в п/зр.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Назначьте лечение этому больному.

4. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

5. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни?

6. Какие методы обследования показаны этому больному? Предполагаемые изменения.

ЗАДАЧА 51

Ребенок К. 2,5 года, неорганизованный, заболел, со слов мамы, около 10 часов утра: отказался от завтрака, стал капризным, сонливым, вялым, отмечался подъем температуры до 39,3С. После приема жаропонижающих внутрь температура не снизилась. Однократно рвота.

В семье есть старший брат 6 лет, который неделю назад перенес ОРЗ.

При осмотре больного врачом «скорой помощи» в 15 часов состояние больного тяжелое: температура сохраняется на фебрильных цифрах, ребенок очень вялый, отказывается от еды и питья, с утра мочился один раз. Выражена бледность кожных покровов, конечности «холодные», озноб. На коже внизу живота, ягодицах передней поверхности бедер отмечаются единичные элементы пятнистой розовой сыпи неправильной формы, два элемента с более темной окраской в центре.

Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое за счет выраженного токсикоза. В сознании, заторможен. На коже живота, бедер, ягодицах, туловище отмечается обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, выступающая над поверхностью кожи. Кожа бледная, конечности «холодные». В зеве гиперемия задней стенки глотки. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений 140 в минуту. В легких дыхание везикулярное, частота дыхания 30 в минуту. Живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. От момента начала заболевания мочился 2 раза.

Данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови: Hb121г/л Лейк.-16,5×10⁹/л Пал.-16%, Сегм.-54%, Лимф.-28%, мон.-2%, СОЭ 35мм/час,

Бактериоскопическое исследование крови «толстая капля»: диплококки, расположенные внутриклеточно, Гр-.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

1. Какие еще исследования вам необходимы ?

2. Оцените результаты лабораторных анализов.

3. Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре.

4. Существует ли специфическая профилактика.

Задание №17

1. Выпишите рецепт: амоксиклав внутрь для ребенка 12 лет.

2.Ребенок при рождении имел антропометрические параметры: рост - 49 см, масса тела - 2900 г. В возрасте 15 дней масса тела - 3100 г. Получает грудное молоко 7 раз в сутки. Результаты контрольного кормления – 100,0 г. Оцените динамику массы тела, питание ребенка?