билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 13

БИЛЕТ №13

ЗАДАЧА 37

Ребенок 7 месяцев доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу в связи с приступом судорог. Из анамнеза: ребенок родился в ноябре от II беременности, протекавшей с токсикозом I половины, роды в срок. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. С 2-х месяцев находится на нерациональном искусственном вскармливании, получал преимущественно кисломолочные смеси, с 4 месяцев – кефир. В настоящее время получает кефир по 200,0 мл 2 раза/сут, молочную кашу по 200,0 мл 2 раза/сут, овощное пюре 200,0 г 1 раз/сут. Ребенок избыточно прибавлял в массе, в настоящее время весит 9,5 кг.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,8° С, насморк, редкий влажный кашель, активно сопротивляется осмотру, кричит. Внезапно на высоте крика наступила остановка дыхания, потеря сознания, цианоз кожных покровов, возникли вначале тонические, затем клонико-тонические судороги. После купирования приступа судорог температура тела нормальная, менингеальных симптомов нет. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД 32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул нормальный. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, Лейк – 10,4х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 23%, эоз – 3%, лимф – 60%, мон – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, альбумины – 30 г/л, мочевина – 3,4 ммоль/л, кальций ионизир. – 0,75 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 980 ЕД/л

ЗАДАНИЕ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Укажите причину судорог.

2. Какие варианты заболевания Вам известны?

3. Какую неотложную помощь следует оказать ребенку?

4. Какую терапию следует назначить после купирования приступа судорог?

13. Требуется ли коррекция рациона питания?

ЗАДАЧА 38

Мальчик 6 лет. Анамнез. Поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки. Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 4 месяце. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца в норме.Тоны сердца несколько приглушены. Живот при пальпации безболезненный. Печень +2 см. Выделил за сутки 300 мл мочи.

Клинический анализ крови: Нв-160 г/л, эр. – 5,2х10¹²/л, тромб. – 416,0х10⁹/л, лейк. – 9,8х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 36%, эоз. – 7%, лимф. – 52%, мон. – 2, СОЭ – 37 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – желтый, относительная плотность-1,028, белок – 6,0 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритр. – 0-1 в п/зр, бактерии - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 41 г/л, альбумины – 19 г/л, серомукоид – 0,44, СРБ 60, холестерин – 13 ммоль/л, общие липиды – 13,2 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 ммоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин.

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

3. С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?

5. Составьте план обследования.

6. Оцените функциональное состояние почек.

8. Составьте план лечения.

9. Какой диеты необходимо придерживаться при данном заболевании?

10.Какие Вы знаете осложнения глюкокортикоидной терапии?

ЗАДАЧА 39

Ребенок 10 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Доставлен в стационар бригадой скорой помощи.

В приемном отделении: состояние средней тяжести, температура тела 38°С, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный. Мочеиспускание не нарушено. За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом.

Общий анализ крови при поступлении в стационар: Нв-130 г/л; эр-3,6×10¹²/л; лейк.- 12×10⁹ /л; п/я -10%; сег./я-60%; эоз.-0%; лимф.-28%; мон.-2%; СОЭ-25 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес-1010, белок –0,033%о, сахар- нет, ацетон – (++), лейкоциты – 3-5 в поле зр.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Возможный источник и путь инфицирования.

3. Объясните механизм развития диарейного синдрома.

4. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований и

составьте план дальнейшего обследования больного.

5. Назначьте лечение и расчет жидкости для регидратационной терапии.

Задание №13

1. Выпишите рецепт: пульмикорт в форме небулайзерных ингаляций для ребенка 3 лет.

2.Ребенку 1 месяц, масса тела 4 кг, длина тела 54 см. Объем питания в сутки - 800 мл материнского молока. Оцените адекватность питания ребенка.