билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 12

БИЛЕТ №12

ЗАДАЧА 34

Ребенок 3,5 месяцев.

Анамнез. Родился от II беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, роды преждевременные на 35-36 нед. гестации. Масса при рождении 2300 г, длина 46 см. До 1 месяца грудное вскармливание, затем переведен на вскармливание адаптированными молочными смесями. За первый месяц прибавка в массе составила 450 г, за второй и третий месяцы – по 1000 г. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения ЦНС.

При диспансерном осмотре в 3,5 месяца масса тела 5100 г, длина 56 см. Отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0 см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости (краниотабес). Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выражена мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокойный, отмечается повышенная потливость. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка – на 1 см. Стул со склонностью к запорам.

Общий анализ крови: Hb – 108 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Лейк – 8,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 28%, эоз – 2%, лимф – 60%, мон – 8%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок отсутствует, лейк – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет, соли – ураты в небольшом количестве.

Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л, кальций иониз. – 0,9 ммоль/л, фосфор – 1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1000 ЕД/л

ЗАДАНИЕ:

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Определите период болезни, степень тяжести, характер течения.

3. Выделите факторы риска развития заболевания по анамнезу ребенка.

4. Какое лечение следует назначить ребенку?

7. Какие показатели используют в качестве контроля проводимой терапии?

13. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка.

ЗАДАЧА 35

Мальчик 5 лет, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8^оС, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8^оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель.

При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа, одышка до 40 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 110 уд. в 1 мин.

Общий анализ крови: гематокрит – 49%, Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. – 0,8 , Лейк — 10,8х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 17 мм/час

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры – нет, слизь – немного

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, СРБ – 80.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?

3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.

4. Какова наиболее вероятная этиология болезни у данного ребенка?

7. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

8. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

9. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии?

ЗАДАЧА 36

Девочка, 2-х лет. Заболела в детском саду в январе: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, жидкий стул, водянистый, обильный, желтого цвета, непереваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни) состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, вялая, пьет охотно, капризничает. Кожа бледная, конечности прохладные, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка полости рта суховата, губы сухие, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца напряженные, ритмичные, чистые, пульс-142 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул –14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе и водянистым стулом. Олигурия.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, прекратилась рвота, появился аппетит, стул до 5 раз в сутки, жидкая кашица без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

В общем анализе крови: Нв-134 г/л; эр.-4,06×10¹²/л; лейк.- 4,0×10⁹ /л; п/я -3%; сег./я-20%; эоз..-2%; лимф.-69%; мон.-6%; СОЭ-6 мм/час.

В посевах испражнений - патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном отрицательная.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Какой тип диареи при этом заболевании?

3. Оцените результаты проведенного обследования.

4. Какие дополнительные исследования Вам необходимы?

5. Назначьте лечение.

Задание №12

1. Выпишите рецепт: рифампицин внутрь для ребенка 9 лет.

2.Ребенку 4 месяца (при рождении масса тела – 3500,0 г., длина тела – 51 см) За указанный срок он вырос на 11 см, прибавил 2700,0 г. С 3-х месяцев материнское молоко составляет 600 мл в сутки. Оцените динамику физического развития. Как должно быть организованно питание? Составьте меню. Что такое объемный способ расчета питания?