билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 19

БИЛЕТ №19

ЗАДАЧА 55

Доношенная девочка 3-х суток жизни. Анамнез. Ребенок от женщины 18 лет, страдающей хроническим тонзиллитом, от 1-й беременности. За период

беременности имели место повторные обострения хронического тонзиллита, с подъемом температуры выше 38°С. Последнее обострение с эпизодом лихорадки за 7 дней до родов. Роды в срок. Воды мутные, с запахом, оболочки тусклые. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.

Осмотр. Состояние ребенка после рождения тяжелое за счет выраженных симптомов угнетения ЦНС и дыхательной недостаточности. На осмотр реагирует вяло, стонущее дыхание. Безусловные рефлексы новорожденного угнетены. Выраженная мышечная гипотония.

В первые сутки жизни отмечен однократный подъем температуры до 38,3 °С. На вторые сутки жизни появились срыгивания «кофейной гущей» и кровоточивость из мест инъекций. На 3 сутки повторный подъем температуры до 39,5°С. Кожа субиктеричная на сероватом фоне, акроцианоз, «мраморный рисунок». Пастозность мягких тканей лица, поясницы, голеней, мелкоточечные петехиальные кровоизлияния на коже живота. Аускульта- тивно дыхание ослаблено, множественные крепитирующие хрипы по задней поверхности легких. ЧД 70 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 180 уд/мин. Живот вздут. Печень +4 см., селезенка +1 см. Стул неперевареный, со слизью. Диурез снижен.

Анализ крови на 3 сутки жизни: Hb 170 г/л, эр. 4,9×10¹²/л, лейк. 25×109/л, п/я 18%, с/я 56%, лимф. 20%, мон. 6%, тромб. 60×10⁹/л, СОЭ 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови на 3 сутки жизни: белок 39 г/л, альбумин 27 г/л, СРБ 90 мг/л, креатинин 140 ммоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л, АСТ 44 Ед/л, АЛТ 48 Ед/л, билирубин общий 156 мкмоль/л.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Этиология и патогенез основных синдромов.

3. Назначьте дополнительные методы исследования.

4. Варианты антибактериальной терапии при данном заболевании.

5. Показания к иммунокоррекции у данного ребенка.

ЗАДАЧА 56

Ребенок 4-х лет. Анамнез. Три недели назад перенес ОРВИ. С тех пор беспокоит кашель. Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300г, длина 51см. Период новорожденности протекал без особенностей, переведен на искусственное вскармливание в три месяца. С 3,5 месяцев страдает атопическим дерматитом, в связи с чем профилактические прививки проводились по индивидуальному графику. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени стал часто болеть ОРВИ, которые каждый раз сопровождались длительным кашлем.

У матери ребенка пищевая и лекарственная аллергия, отец здоров, курит. Настоящее заболевание началось с повышения температуры, головной боли, слизистого отделяемого из носа и сухого кашля. Кашель усиливался утром. Получал отхаркивающие микстуры без положительной динамики.

При осмотре - бледный, слезотечение, ринорея. Кашель навязчивый, преимущественно сухой. Температура тела 37,4^о. Перкуторно: над легкими коробочный звук; аускультативно: дыхание проводится везде, выдох удлинен, масса рассеянных сухих, свистящих хрипов, влажные среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания 38 в 1 мин. Граница сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, чистые, шума нет, ЧСС 120 уд.в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр – 5,1х10¹²/л, Лейк – 4,9х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 48%, л – 38%, э – 3%, м – 9%, СОЭ – 9мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,015, лейкоциты - 1-2 в п/зр, эритроциты - нет.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких за счет перибронхиальных изменений, легочная ткань вздута, ребра расположены горизонтально, с широкими промежутками.

ЗАДАНИЕ:

1. Клинический диагноз на момент осмотра?

2. Что способствовало развитию данного процесса у ребенка?

3. Какие анамнестические данные помогли вам поставить диагноз?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие диагностические мероприятия следует провести?

6. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 57

Девочка, 4 лет. Анамнез. Заболела остро с повышения температуры тела до 38,7°С, была повторная рвота, жалобы на боль в горле. К вечеру заметили покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, температура тела -38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в паховых складках, на сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Выраженный белый дермографизм. В зеве яркая отграниченная гиперемия, миндалины гипертрофированы, в лакунах легко снимающийся гнойный налет. Пальпируются увеличенные и умеренно болезненные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. Дыхание через нос свободное, катаральные явления не выражены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 130 уд. в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен.

Лабораторное обследование ребенка:

Общий анализ крови: Нв-135 г/л, Эритр.- 3,4×10¹²/л, Лейк.- 15,0×10⁹/л, Пал.–11%, Сегм. –64%, Эоз.–0, Лимф..- 23%, Мон.-2%, СОЭ –32 мм/час.

При бактериологическом исследовании мазка из носоглотки массивный рост β-гемолитического стрептококка группы А.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Каков предположительный источник инфекции?

3. Оцените результаты анализов.

4. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

5. Назначьте лечение.

Задание №19

1. Выпишите рецепт: эуфиллин в/в для ребенка 9 лет.

2. Антропометрические параметры ребенка при рождении: длина тела - 54 см, масса тела 3700 г. В возрасте 2 месяца его антропометрические данные соответственно- 59 см, 5 кг. С месячного возраста кормится адаптированной смесью. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития и оцените развитие ребенка. Определите объем питания, кратность кормлений.