билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 21

БИЛЕТ №21

ЗАДАЧА 61

Недоношенный мальчик, из двойни, 1 день. Ребенок от женщины 39 лет, страдающей ожирением и синдромом поликистозных яичников, бесплодие

14 лет, от 1 беременности, 3 попытки ЭКО (2 первые попытки закончились неудачей), от 1 самопроизвольных преждевременных родов на 28 нед гестации, в головном предлежании. Масса тела при рождении 890 г, длина

35 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов.

Состояние после рождения очень тяжелое за счет неврологической симптоматики. В первые часы жизни отмечалось кратковременное двигательное возбуждение, сменившееся в динамике прогрессирующим угнетением церебральной активности: появилось глубокое апноэ, отмечались тонические судороги, появилась поза «опистотонуса», «блуждающий взгляд». Отмечалось прогрессивное снижение АД, потребовавшее кардиотонической поддержки. Ребенок находился на ИВЛ, тепло не удерживал, на осмотр не реагировал. Кожные покровы цианотичные с «мраморным» рисунком. На фоне проводимой терапии состояние ребенка с некоторой положительной динамикой: купировался судорожный синдром. Однако втечение 2-х последующих недель появилось прогрессивное увеличение окружности головы.

Анализ крови при рождении: Нb 160 г/л, эр. 4,5×10¹²/л, лейк. 11×109/л, п/я 4%, с/я 63%, лимф.25%, эоз. 2%, мон. 6%, тромб. 160×109/л. СОЭ 3 мм/ч.

Анализ крови через 12 час после рождения: Нb 140 г/л, эр. 4,3×10¹²/л, лейк. 9,1×109/л, тромб.150×109/л. СОЭ 4 мм/ч.

КОС и газы крови: рН 6,96, раО2 25 мм рт.ст., раСО2 78 мм рт.ст. содержание кислорода во вдыхаемом воздухе достигло 100%, сатурация 69%.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.

2. Перечислите факторы риска развития данного заболевания у этого ребенка.

3. Тактика лечения: методы терапии, препараты.

4. Дайте оценку полученным лабораторным данным.

5. Какие методы исследования дополнительно необходимы?

ЗАДАЧА 62

Мальчик 6 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Анамнез. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50см. С 4 месяцев на искусственном вскармливании. С 5 месяцев страдал атопическим дерматитом. После поступления в детские ясли, частые ОРВИ сопровождались навязчивым кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами в легких. В 3 года во время ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись каждые 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых. Семейный анамнез: у матери ребенка – атопический дерматит, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.

Настоящее заболевание началось 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание; затем присоединился приступообразный кашель, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, навязчивый сухой кашель. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая. Дыхание свистящее, выдох удлинен. ЧД – 40в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, эр – 4,6х10¹²/л, лейк – 4,8х10⁹/л, п/я – 3%, с/я –51%, л –28%, э – 8%, м – 10%, СОЭ – 5 мм/час.

Общий анализ мочи: количество 120,0 мл, прозрачность полная, относительная плотность 1018, лейкоциты- 2-3 в п/з, эритроциты- нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз

2. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение в данном периоде заболевания.

ЗАДАЧА 63

Девочка 5 лет заболела остро с повышения температуры до 38,5°C, боли в горле при глотании, утром отказалась от завтрака, однократная рвота. После приема парацетамола температура нормализовалась. Вечером на коже лица, кроме носогубного треугольника, туловища, конечностей появилась розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи на гиперемированном фоне кожи, зуда не было. Мама расценила сыпь как аллергическую (на парацетамол), за медицинской помощью не обращалась. В последующие дни температура не повышалась выше 38,0°C, сыпь постепенно угасала. Бабушка ребенка накануне перенесла рожистое воспаление кожи лица.

На 4-й день болезни состояние ухудшилось: температура вновь 39,4°C, плохой аппетит, появилась болезненная припухлость в подчелюстной области слева. Госпитализирована. Состояние тяжелое, вялая, капризная. В зеве – яркая отграниченная гиперемия, миндалины гипертрофированы, в лакунах – гнойный налет. Язык «малиновый», сосочковый. Пальпируется резко болезненный подчелюстной лимфоузел слева 2×3 см, кожа над ним гиперемирована, флюктуация. На коже – мелкоточечная бледно-розовая угасающая сыпь, преимущественно в естественных складках, стойкий белый дермографизм. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, тахикардия, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

В общ. анализе крови: Нв-124 г/л; эр.- 3,1×10¹² /л; лейк.-15,2×10⁹ /л ; эоз-6%, п/я-7%; сег./я.-65%; лимф.-17%; мон.-5%; СОЭ - 42 мм/час.

Общ. анализ мочи: относительная плотность-1020, белок – нет, сахар - нет, эр.-0-1 в п/з.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Предположите возможный источник инфекции.

3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?

4. Каких специалистов пригласите на консультацию?

5. Назначьте лечение.

Задание №21

1. Выпишите рецепт: гентамицин в/м для ребенка 7 лет.

2.Мальчику 7 месяцев. Три раза в день получает кормление грудным молоком и 2 раза манную кашу. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Проведите анализ питания, дайте рекомендации. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.