билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 24

БИЛЕТ №24

ЗАДАЧА 70

Мальчик 3х месяцев поступил в стационар с жалобами матери на беспокойство и отказ ребенка от еды, появление рвоты, жидкого стула.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, осложненной гестозом. Роды на 36 неделе гестации, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2500 г, длина 46 см. Со 2 месяца жизни находится на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями «Малютка» и «Агуша».

Анамнез заболевания: со 2 недели жизни ребенок с профилактической целью получает витамин D по одной капле масляного раствора (Видехол) ежедневно, с 2-х месяцев – по 5 кап витамина D.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, сопорозное состояние. Кожа бледная, выражен «мраморный рисунок», симптом «белого пятна». Кожа и слизистые оболочки сухие. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, выражена мышечная гипотония.

Масса тела при поступлении 3500 г. Длина тела 55 см. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 40 /мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 170 уд/мин. АД 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий. Диурез снижен.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Тактика лечения (алгоритм ведения в стационаре).

4. Назовите поздние осложнения заболевания.

ЗАДАЧА 71

Ребенок В., 8 лет, доставлен в больницу с жалобами на сыпь на коже конечностей, боли и припухлость голеностопных суставов, боли в животе.

Из анамнеза известно, что месяц тому назад ребенок перенес лакунарную ангину. За неделю до поступления в стационар на голенях появилась пятнистая геморрагическая сыпь, количество которой в последующие дни увеличилось, появилась припухлость в области лодыжек, в день госпитализации – схваткообразные боли в животе в области пупка.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу ногами. Выражение лица страдальческое. На коже ушных раковин, голеней, ягодиц, мошонки и полового члена пятнистая и пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь мелкая, выступающая над поверхностью кожи. Голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации и движении, на ноги опираться не может. На коже в области голеностопных суставов сливная геморрагическая сыпь с отдельными некротическими элементами. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не нарушен. Мочится достаточно, моча светлая.

Общий анализ крови: Hb –128 г/л, Эр. 4,8х10¹²/л, Ц.П. 0,85, тромбоциты 432 х10⁹/л, лейкоциты 10,5х10⁹/л, п/я –9%, с/я – 61%, эоз.– 2%, лимфоциты – 22%, моноциты – 6%, СОЭ – 18 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 64 г/л, альбумины – 38 г/л, мочевина – 5,7 ммоль/л, креатинин – 68 мкмоль/л, бил. общий 13,5 мкмоль/л.

Коагулограмма: в пределах нормы.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1030, белок –следы, pH – 5,7, эпителий плоский – 0 -1 в п/зр, лейкоциты – 2 - 4 в п/зр, эритроциты, цилиндры – нет, слизь, бактерии – нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните патогенез клинических симптомов заболевания.

3. Нужны ли дополнительные методы исследования?

4. Укажите возможные осложнения при данном заболевании.

5. С врачом какой специальности необходимо проконсультировать больного?

6. Составьте план лечения больного.

ЗАДАЧА 72

Девочка, 6 лет, заболела ветряной оспой. На 8-ой день от начала болезни потеряла сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3ºС. При осмотре состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамична. На коже лица, туловища, конечностей единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга.

В дет/саду несколько случаев ветряной оспы.

Анализ мочи без патологии.

В общем анализе крови: НВ-136; эр.- 4,2×10¹² /л; лейк.-5,5×10⁹ /л ; эоз.-3%, п/я-2%; сег./я-25%; лимф.-65%; мон.-5%; СОЭ-7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз - 10×10⁶/л, из них нейтрофилов- 2, белок – 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панди слабо положительная /+/.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз?

2. Оцените результаты проведенного обследования?

3. Какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза?

4. Консультации каких специалистов Вам необходимы?

5. Назначьте лечение.

Задание №24

1. Выпишите рецепт: фуразолидон для ребенка 5 лет.

2. Возраст ребенка 2 месяца. Длина тела при рождении 54 см, масса тела 3700,0 г. С 2-х месяцев не получает грудного молока. Рассчитайте долженствующие антропометрические показатели. Какой способ расчета суточного объема питания оптимален для этого возраста? Определите объем и кратность кормлений.