билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 31

БИЛЕТ №31

ЗАДАЧА 91

Девочка от первой беременности, срочных родов, 4-ые сутки жизни находится в родильном доме. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу после рождения, сосала хорошо. На 3-и сутки появилась желтушность кожи.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосёт хорошо, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожа чистая, умеренно иктеричная, пупочная ранка без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные, живот мягкий, безболезненный, печень +1 см. Стул жёлтого цвета. Группа крови матери А(II), Rh-положительная. Группа крови ребенка 0(I), Rh-положительная.

Клинический анализ крови: Нb - 196 г/л, Эр - 5,9х10¹²/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п.-0,94, Лейк-9,0х10⁹/л, п/я-5%, с-42%, э-1%, л-47%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT - 18 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз с обоснованием.

2. Каково происхождение желтухи в данном случае?

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?

5. Как кормить этого ребенка?

ЗАДАЧА 92

Девочка 8 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание.

Анамнез заболевания: девочку периодически беспокоят боли в животе, на этом фоне часто повышается температура тела, иногда отмечается болезненное мочеиспускание.

Анамнез жизни: ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Кожа бледная, чистая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно.

Анализ крови: Hb 114 г/л, эр. 4,5×1012/л, лейк. 18,5×109/л, п/я 10%, с/я 70%, лимф. 12%, мон. 8%. СОЭ 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,066г/л, лейк. сплошь покрывают все п/зр., эр. 0-1 в п/зр., бактерии – много.

УЗИ почек: удвоение левой почки.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите необходимый объем обследования для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назовите основные принципы лечения больных с подобной патологией.

5. Какие исследования оценивают функции почек?

ЗАДАЧА 93

Мальчик 4 мес. заболел 5 дней назад, когда появился небольшой насморк, редкий сухой кашель, температура 37,3- 37,5 С. Обратились к участковому врачу, который назначил симптоматическую терапию. На 5-й день состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, кашель стал влажным, приступообразным. Врачом скорой помощи доставлен в стационар. При осмотре состояние тяжелое. Бледный, цианоз носогубного треугольника. Дистантные хрипы. Отмечается втяжение межреберных промежутков, эпигастрия, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий – 68 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, выдох удлинен, тоны сердца ритмичные, тахикардия до 150. Живот мягкий, без боли. Стул кашицеобразный.

Общий ан. крови: Нв-120 г/л; эр-4,0×10¹²/л; лейк.- 6,8×10⁹ /л; п/я-1%; сег./я.-39%; эоз..-1%; лимф.-57%; мон.-2%; СОЭ-3 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: Эмфизематозное вздутие грудной клетки, уплощение купола диафрагмы, горизонтальное положение ребер, легочный рисунок усилен, перибронхиальные периваскулярные уплотнения, лобулярные вздутия. Очаговых и инфильтративных теней не определяется.

Методом иммунофлюоресценции в маске из носа выявлен антиген RS-вируса.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

4. Оцените результаты лабораторно-инструментального исследования.

5. Назначьте лечение.

Задание №31

1. Выпишите рецепт: эритромицин внутрь для ребенка 14 лет.

2. Мальчику 3 месяца. При рождении длина тела - 54 см, масса тела 3800 г. Кормится грудным молоком 6 раз в сутки. Результат контрольного кормления 100,0 мл. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню?