билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 40

БИЛЕТ №40

ЗАДАЧА 118

Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес., затем переведен на кормление молочной смесью "Малютка". С 4 мес. получает манную кашу. С 2 мес. - потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность.

Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3 х 3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена в переднее-заднем направлении, нижняя апертура развернута, выражена «гаррисонова» борозда, пальпируются "четки". Границы сердца в пределах нормы. ЧСС - 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 38 в мин. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Нервно-психический статус: не переворачивается, двигательная активность снижена.

Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3 x l0¹²/л, лейкоциты – 6,4 х 10⁹/л, п/я - 3%, с - 23%, э - 4%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. В чем причина развития заболевания? Какие факторы способствуют развитию патологического процесса при данном заболевании?

3. Какие изменения костей характерны для острого течения заболевания, какие – для подострого?

4. Какие изменения в биохимическом анализе крови а также какие рентгенологические изменения в трубчатых костях следует ожидать при данном заболевании?

5. Назначьте лечение.

6. Принципы и методы профилактики заболевания.

ЗАДАЧА 119

Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см внутрь от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 4,2xl0¹²/л, Лейк - 15,0хl0⁹/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок - 0,06%о, лейк. - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимический анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумин 48%, глобулины: альфа 1 - 11%, альфа 2 - 10%, бета - 5%, гамма - 29%, серомукоид - 0,8, АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л. Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие еще обследования следует провести больному?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Составьте план лечения больного.

.

ЗАДАЧА 120

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5° С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни температура повысилась до 39,5°С, госпитализирована с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела мед. отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до ключиц с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространяющиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

В общем анализе крови: Нв-120 г/л; Эр-3,5×10¹²/л; лейк.- 12,0×10⁹/л; п-10%; с/я-60%; л.-27%; м.-3%; СОЭ-15 мм/час.

В анализе мочи: цвет сол. желтый., отн. плотность 1017, белок 0,033%о, глюкоза – нет, лейк 2-3 в п/з, эритр ед. в препарате.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?

3. Какие осложнения развиваются при данном заболевании?

4. Назначьте лечение.

5. Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики?

Задание №40

1. Выпишите рецепт: гепарин п/к для ребенка 10 лет.

2. Мальчик 6 месяцев. Данные при рождении рост - 53 см, масса тела ­3600 г. При осмотре рост ребенка 68 см, масса тела - 8100 г. Кормится грудью, прикорм С 5-ти месяцев. Оцените развитие ребенка, составьте меню.