билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 43

БИЛЕТ №43

ЗАДАЧА 127

Ребенку 2 года. Жалобы матери на частые заболевания ребенка, особенно с начала посещения д/сада, длительно сохраняющийся блефарит, коньюктивит и симптомы бронхообструкции (4 эпизода за последний год).

Из анамнеза известно, что до 1,5 лет отмечались периодические опрелости за ушами и шее, «пыхтящее» учащенное дыхание. Голову стал держать с 3-х мес., сидеть с 8-ми мес., ходить в 1,5 года. Вскармливание искусственное. В настоящее время питание преимущественно кашами на молоке с сахаром, изредка овощи и фрукты, мясные продукты «не любит». Мальчик вялый, неактивный, играет всегда один. До посещения коллектива болел реже.

Объективно: масса 16 кг, рост 85 см, ребенок вялый, кожа чистая, «мраморный» сосудистый рисунок, бледная, преимущественное распределение клетчатки на животе, бедрах, п/кожная клетчатка дряблая, рыхлая. Дыхание через нос затруднено, выделений нет, миндалины гипертрофированы. Пальпируются задние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы 1,5х0,5 см. не спаянные между собой, подвижные, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное. ЧД 32 в мин. Сердечные тоны чистые, ритмичные. ЧСС 115 в мин. Печень + 2,5 см., селезенка + 1 см из-под реберной дуги. Диурез не изменен, иногда беспокоят запоры.

Общий анализ крови: НЬ – 109 г/л, эр. - 3,5 х 10¹²/л, лейк. - 9,0 х 10⁹/л, э -6%, с – 18%, л – 66%, м – 10%, СОЭ -12 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: тимомегалия 2 ст.

ЗАДАНИЕ:

1.Какое патологическое состояние сформировалось у ребенка?.

2. Оцените конституциональный статус больного.

3. Определите план диетотерапии.

4. Профилактические мероприятия.

ЗАДАЧА 128

Мальчик Е. 6 лет, поступил в отделение с жалобами на появление 3 дня назад сыпи на теле и обильные кратковременные носовые кровотечения, возникавшие в эти же дни, без видимых причин.

Анамнез заболевания: родители связывают появление симптомов заболевания с тем, что месяц назад ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию, спустя 2 недели после которой проведена вакцинация против гриппа.

Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей, от 2 беременности, протекавшей в I триместре с ОРВИ без лихорадки, в III триместре – с легкой анемией. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика проведена по графику. До 3 лет болел редко, после начала посещения детского сада – 4-6 раз в год, дважды перенес средний катаральный отит.

Семейный и аллергологический анамнезы не отягощены.

При поступлении: состояние средней тяжести, самочувствие не нарушено. Активный, признаков токсикоза нет. На коже туловища и конечностей множественная распространенная петехиальная сыпь, на ногах

– экхимозы разной величины и давности. Катаральных явлений нет. Видимые слизистые оболочки розовые, без геморрагий. Лимфатические узлы в подчелюстной, подмышечной и паховой группах – мелкие эластичные

единичные безболезненные; в переднешейной и заднешейной группах – множественные безболезненные до 0,8 см (max). Артралгий нет, кости безболезненны при пальпации. Легочно-сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови: Hb 118 г/л, эр. 4,38×1012/л, тромб. 37×109/л, лейк. 9,9×109/л, п/я 2%, с/я 54%, эоз.3%, лимф. 32%, моноциты 9%. СОЭ 13 мм/ч. Ht 40%.

Коагулограмма: факторный гемостаз не нарушен.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Перечислите возможные варианты терапии, свой выбор обоснуйте.

ЗАДАЧА 129

Девочка 7 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38,5°С, появления припухлости в области околоушной слюнной железы справа, болей при открывании рта и жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной слюнной железы. Амбулаторно ребенок получал жаропонижающие средства. Температура с тенденцией к снижению. На 5-й день болезни состояние девочки резко ухудшилось: температура вновь повысилась до 39,3°С, появилась резкая головная боль, дважды рвота, не связанная с приемом пищи. Госпитализирована.

На осмотре состояние тяжелое, светобоязнь, ригидность затылочных мышц +3см, симптом Кернига 160°, положительный верхний симптом Брудзинского, через 2 часа – судороги клонико-тонического характера.

Обе околоушные железы слегка увеличены, тестоватой консистенции, кожа над ними напряжена, цвет не изменен. По другим органам – без особенностей.

В общем анализе крови: Нв-136 г/л, эр - 4,3×10¹²/л, ц.п - 0,95, л - 8,4×10⁹/л, п-3%, с-60%, л-24%, м-12%, плаз.клетки. – 1%, СОЭ –16 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет сол/желт., плотность 1018, белок –нет, сахар - нет, л-1-2 в п/з, эр- нет.

Проведена люмбальная пункция: ликвор прозрачный, вытекал частыми каплями, плеоцитоз 820×10⁶/л, лимфоцитов 71%, нейтрофилов 29%, белок 0,4 г/л, глюкоза 2,3.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

3. В консультации какого специалиста нуждается больной?

4. Назначьте лечение.

5. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задание №43

1. Выпишите рецепт: коргликон ребенку 1 года.

2. Ребенок 7 месяцев, при рождении рост - 54 см, масса тела - 4000 г. С месячного возраста получает приблизительно 500 мл грудного молока в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Как должно быть организовано его питание? Составьте меню.