билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 48

БИЛЕТ №48

ЗАДАЧА 142

Девочке 3 мес. Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр.

Анамнез жизни. На последнем приеме были в месячном возрасте. Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с гестозом 2 половины. При сроке 32 недели перенесла острый бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. Масса тела при рождении 3200 гр., длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не болел.

Анамнез заболевания. Ребенок на естественном вскармливании, со слов матери ребенок беспокоен, аппетит снижен, контрольного кормления не проводили. В последние 2 недели не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится. Антропометрия: масса тела - 4600 гр., длина - 57 см., окружность грудной клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, истончен на конечностях. Слизистые оболочки чистые, зев спокоен. Дыхание - пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз. Определите группу здоровья

2. Причины возникновения данного состояния. Какие исследования необходимо провести ребенку?

4. Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутствии своевременной коррекции патологии.

5. Оцените возможность проведения профилактических прививок.

6. Ваша тактика ведения ребенка.

ЗАДАЧА 143

Катя, 6 лет, на приеме у детского эндокринолога.

Анамнез жизни: девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, I преждевременных родов на 37 нед гестации. Масса тела при рождении 2800 г, длина 46 см. Раннее развитие без особенностей.

Вакцинопрофилактика по графику.

Анамнез заболевания: в 5 лет девочка перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается значительное увеличение молочных желез, периодически появляются кровянистые непродолжительные выделения из влагалища. Рост 130 см, вес 28 кг.

Анализ крови: Нb 130 г/л, эр. 4,1×1012/л, лейк. 5,5×109/л, п/я 1%, с/я 52%; лимф. 41%, эоз. 1%, мон. 5%. СОЭ 4 мм/ч.

Анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, отн. плотн. 1015, реакция кислая, белок – нет, сахар – нет, ацетон – отр.

Биохимический анализ крови: белок 70,0 г/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, холестерин 5,0 ммоль/л, натрий 140,0 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Что могло послужить причиной развития данного заболевания?

3. Оцените физическое и половое развитие ребенка.

4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Какими препаратами проводится терапия?

ЗАДАЧА 144

Девочка, 2-х лет. Заболела в детском саду в январе: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, жидкий стул, водянистый, обильный, желтого цвета, непереваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни) состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, вялая, пьет охотно, капризничает. Кожа бледная, конечности прохладные, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка полости рта суховата, губы сухие, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца напряженные, ритмичные, чистые, пульс-142 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул –14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе и водянистым стулом. Олигурия.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, прекратилась рвота, появился аппетит, стул до 5 раз в сутки, жидкая кашица без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

В общем анализе крови: Нв-134 г/л; эр.-4,06×10¹²/л; лейк.- 4,0×10⁹ /л; п/я -3%; сег./я-20%; эоз..-2%; лимф.-69%; мон.-6%; СОЭ-6 мм/час.

В посевах испражнений - патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном отрицательная.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Какой тип диареи при этом заболевании?

3. Оцените результаты проведенного обследования.

4. Какие дополнительные исследования Вам необходимы?

5. Назначьте лечение.

Задание №48

1. Выпишите рецепт: реополиглюкин для ребенка 10 месяцев.

2. Ребенку 6 месяцев, находится на естественном вскармливании,

при рождении рост – 50 см, масса тела 3200 г. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Составьте меню.