билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 6

БИЛЕТ №6

ЗАДАЧА 16

Девочка П. 1 сутки, родилась у женщины 35 лет, страдающей синдромом вегетативной дистонии по гипертоническому типу. От вторых родов на 42 неделе гестации. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки – 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни – 3 балла.

Объективно. После проведенной первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, крик слабый, обильно срыгивает околоплодными водами. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки, ЧД до 80 в I мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 ударов в I мин. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.

Кислотно-основное состояние крови: pO₂ – 42 мм рт.ст., pCO₂ – 58 мм.рт.ст., pH – 7,18.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш диагноз.

3. Каков патогенез этого заболевания?

4. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?

5. Проведите дифференциальный диагноз?

7. Какими должны быть лечебные мероприятия?

9. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?

10. Чем может осложниться данное заболевание?

ЗАДАЧА 17

Девочка М., 5 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение, кровоподтеки разной величины и давности на лице, туловище и конечностях.

Из анамнеза болезни известно, что за две недели до начала этого заболевания перенесла ОРВИ с субфебрильной температурой. Кровоизлияния на коже от мелкоточечных до экхимозов появились в последние 3 дня, количество геморрагий увеличивается. В день поступления - длительное кровотечение из носа.

При поступлении состояние девочки тяжелое за счет выраженного кожного геморрагического синдрома и продолжающегося носового кровотечения. На коже лица, туловища и конечностей обильная петехиальная сыпь, экхимозы разной давности размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре. На слизистых оболочках полости рта множественные петехии. В носовых ходах влажные тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы шейной и подмышечной групп мелкие, безболезненные, подвижные. Одышки нет. Сердечная деятельность удовлетворительная, ЧСС 105 в 1 мин. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Hb –108 г/л, Эр. – 3,8х10¹²/л, цв. п. – 0,86, тромбоциты 8,0х10⁹/л, лейкоциты 9,2х10⁹/л, п/я –3%, с/я – 43%, эоз. – 4%, лимфоциты – 44%, моноциты – 6%, СОЭ – 7мм/час. Время кровотечения по Дьюку 7 мин, время свертывания - начало 2 мин, конец – 4 мин.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 60%, эозинофилы 5%, лимфоциты 10%, красный росток – 24%, мегакариоциты – 0,4% (1 на 250) – молодые формы со слабой отшнуровкой тромбоцитов.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1015, белок – нет, pH – 6,0, эпителий плоский – 2-4 в п/зр, лейкоциты – 1-4 в п/зр, цилиндры – нет, слизь, бактерии – нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие симптомы и результаты лабораторного исследования являются важными для диагностики?

3. Назначьте лечение.

4. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

ЗАДАЧА 18

Девочка, 5-ти мес., поступила в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родилась в асфиксии. В родильном доме получала инфузионную терапию, в/м инъекции.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, ребенок стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3 день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении состояние очень тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в 1 минуту, пульс – 160 в минуту. Живот вздут. Печень выступает на 3,0 см. из под края реберной дуги.

На третий день пребывания в клинике потеряла сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь и высыпания, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.

В биохимическом анализе крови билирубин общий - 180 мкмоль/л, связанный - 90 мкмоль/л, АлАТ- 300 Ед./л., АсАТ – 260 Ед/л., тимоловая проба - 10 ед., протромбиновый индекс –15%.

Вирусные маркеры: НвsAg - обнаружен, anti-НbcorIgM - обнаружены, anti- HDV IgM – обнаружены, РНК HDV- обнаружена.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Что является главным в патогенезе этой формы болезни и чем объяснить сокращение размеров печени у больного?

3. Оцените приведенные данные лабораторного обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Как можно предупредить данное заболевание?

Задание №6

1. Выпишите рецепт: вольтарен в/м для ребенка 5 лет.

2. Ребенку 5 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту. Получает в сутки 800 мл смеси Нутрилон. Оцените вариант и адекватность питания. Составьте долженствующее меню.