билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 9

БИЛЕТ №9

ЗАДАЧА 25

Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.

Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25 лет, от II беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с токсикозом в I триместре, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период), с гестозом и угрозой прерывания беременности во II – III триместрах. Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания.

Масса при рождении 2000 г, длина 43 см, окружность головы 28 см, груди - 30 см. Оценка по шкале Апгар: на 1мин. – 4 бала, на 5 мин. -7 баллов.

При осмотре: ребенок с множественными стигмами дизэмбриогенеза, состояние тяжелое, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи на лице, акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина-Эрба, ЧСС 156 в 1мин. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1см. Стул мекониальный. Мочеиспускание – не нарушено.

Общий анализ крови: Hb-150 г/л, Эр – 4,2х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Тромб. – 100,0х10⁹/л, Лейк – 8,0х10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 49%, э – 1%, л – 32%, м – 12%, СОЭ – 4 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Какие патологические синдромы у данного ребенка являются основными для предварительного диагноза?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для верификации диагноза у данного ребенка?

3. Какой прогноз исхода беременности для плода при данном заболевании?

4. Назовите основные принципы лечения данного заболевания.

.

ЗАДАЧА 26

Ребенок 7 лет, заболел остро после переохлаждения. Отмечался подъем температуры до 39,0^оС, головная боль, сухой болезненный кашель.

Из анамнеза: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ОРВИ повторялись до 4-5 раз в год. Перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой болезненный кашель. Кожные покровы влажные, бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, сухие. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД – 32 в 1 мин. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет, ЧСС 110 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb - 105 г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, Лейк – 18,6х10⁹/л, п/я – 10%, с/я – 57%, э – 1%, л – 23%, м – 9%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность – 1018, белок – нет, эпителий – ед. плоск., лейк.- 1-2 в п/зр, эритроц. – отсутст.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины –60%, глобулины: α₁ – 4%, α₂ – 16%, β – 8%, γ – 12%, глюкоза – 4,5 ммоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, СРБ – 80.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

3. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение

7. Перечислите осложнения заболевания.

ЗАДАЧА 27

Мальчик 9 мес. на смешанном вскармливании, получает 2 прикорма.

Заболел остро с разжижения стула и однократной рвоты. В динамике жидкий стул до 6 раз, подъем температуры до 37,4С, снижение аппетита. На 2 день болезни нарастание температуры до 38С, стул жидкий с примесью слизи, желтый, ухудшение сна, более капризный, однократная рвота; на третий день отмечается повышение температуры до 38,5С, стул учащается до 15 раз, жидкий, оранжевый с газами и слизью, рвота трехкратная спонтанная, аппетит резко снижен, жажда умеренная.

Поступил в стационар на 3 день болезни в тяжелом состоянии. При осмотре ребенок вялый, капризный, «мраморность» кожи; конечности холодноваты. Слизистые сухие, язык сухой, черты лица слегка заострены, олигурия. Анус сомкнут, на ягодицах раздражение кожи. Живот резко вздут, при пальпации урчит, болезненный. Дыхание пуэрильное до 40 уд в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-126 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторное обследование ребенка:

Бактериологический анализ кала на патогенную кишечную флору – E. coli О111.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция слабощелочная, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, эритроциты (-), мышечные волокна (-), перевариваемая клетчатка (+), внутриклеточный крахмал (+), нейтральный жир (++), мыла (++), дрожжевые грибы (++), йодофильная флора (+).

Общ. анализ крови: Нb-134г/л, Эритр.-4,010¹²/л, Лейкоц.-1110⁹/л, Пал.-9%, Сегм.-54%, Эоз.-2%, Лимф-29%, Моноц.-6%, СОЭ-12мм/ч.

РНГА с комплексными шигеллезными и сальмонеллезными диагностиками - отрицательная.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие клинические симптомы и результаты лабораторных исследований

характерны для данного заболевания?

3. Назовите источник инфекции и путь заражения.

4. Какие группы (категории) возбудителей этого вида вы знаете?

5. Назначьте лечение.

Задание №9

1.Выпишите рецепт: оксациллин в/м для ребенка 3 лет.

2.Мальчик 5 месяцев. Масса тела при рождении – 3000 г., длина тела –48 см. С рождения вырос на 13 см, прибавил в массе 3700 г. Питание - грудное молоко 6 раз в сутки. Оцените антропометрические параметры, питание ребенка? Составьте меню соответствующее возрасту ребенка.