билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 7

БИЛЕТ №7

ЗАДАЧА 19

Ребенок К., 12 дней, от первой нормально протекавшей беременности, от первых своевременных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписан из родильного дома на 5-ые сутки жизни. Дома имел контакт с больным ОРВИ.

Анамнез заболевания. В возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, подъем температуры до 37,4°С. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ, назначены капли в нос. Через 2 дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38°С, стал беспокойным, отказывался от груди, начал срыгивать, появилась одышка, кашель.

При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка – до 75 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослабленное, там же на высоте вдоха периодически выслушиваются крепитирующие хрипы. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, ЧСС  – 170 в минуту. Живот вздут, печень выступает из-под реберного края на 1 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: Hb-174 г/л, эр-5,2х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромб. - 268,0х 10⁹/л, лейк. - 9,4х10⁹/л, п/я -10%, с -61%, э -1%, л -19%, м -9%, СОЭ - 4

Рентгенограмма органов грудной клетки: латеральные отделы легких повышенной прозрачности. На уровне III межреберья справа определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера. Элементы корней на фоне сердечной тени не дифференцируются. Синусы свободны.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите диф. диагноз.

4. Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.

5. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 20

Девочка Лена Г., 3-х лет поступила в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов.

Из анамнеза известно, что с первых дней после рождения отмечалась длительная выраженная желтушность кожи. Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. В родильном доме проводилось заменное переливание крови. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, у отца периодически желтеют склеры. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что кожа вновь внезапно ребенка пожелтела, но к врачу не обратились. 3 дня назад у девочки повысилась температура до 37,8⁰ С, появилась желтуха. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия – гемоглобин 72 г/л.

Объективно. Девочка вялая, сонливая. Кожа и слизистые оболочки бледные, с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: «башенный» череп, «седловидная» переносица, «готическое» небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см, селезенка + 4,0 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены.

В общем анализе крови: гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,0х10¹²/л, цветовой показатель 1,0, ретикулоциты 16%, лейкоциты 10,2х10⁹/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 45%, лимфоциты 37%, моноциты 13%, эозинофилы 3%, СОЭ 24 мм/час; анизо- и пойкилоцитоз.

В биохимическом анализе крови: общий белок 82г/л, билирубин прямой 32,2 ммоль/л, непрямой 140,4 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании идет речь?

2. На основании каких данных Вы поставили этот диагноз?

3. Какой вид гемолиза при этом заболевании?

4. Какой метод лечения является оптимальным?

5. Перечислите осложнения при этом заболевании.

ЗАДАЧА 21

Девочка 6 месяцев с отягощенным преморбидным фоном заболела остро: повысилась температура до 38,6С, появился жидкий зеленый стул со слизью до 5 раз в сутки, повторная рвота. За медицинской помощью родители не обращались. На 5-й день болезни состояние ухудшилось: температура - 39С, резкое беспокойство, рвота 3 раза, не связанная с приемом пищи. Госпитализирована в инфекционную больницу.

При поступлении состояние тяжелое. Выражена интоксикация. Ребенок плохо ест, беспокоен, отмечается монотонный крик. Кожа бледная, большой родничок выбухает. Гиперестезия. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащенные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц +3 см, симптом «подвешивания». Стул жидкий, зеленый, со слизью до 3 раз в сутки.

В общем анализе крови: Hb – 110г/л, лейкоциты – 10,810⁹/л, п.– 12%, сегм. – 54%, лимф. – 29%, моноц. – 5%, СОЭ – 42 мм/час.

При проведении люмбальной пункции- ликвор мутный, вытекает под давлением (частыми каплями), белок – 0,66г/л, цитоз - 1500106/л, 100% - нейтрофилы.

При бактериологическом исследовании из ликвора выделена Salmonella группы D. enteritidis.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Укажите источник инфекции и пути заражения при данном заболевании.

3. Оцените результаты лабораторного исследования.

4. Какие еще лабораторные исследования необходимо провести этому больному?

5. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Задание №7

1. Выпишите рецепт: цефотаксим в/м для ребенка 10 лет.

2. Девочке 7 месяцев. Масса тела при рождении – 3500 г., длина тела – 50 см. С рождения выросла на 17 см, прибавила в массе 5 кг. Вскармливание естественное. Оцените антропометрические параметры. Составьте меню соответствующее возрасту ребенка.