билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 8

БИЛЕТ №8

ЗАДАЧА 22

Девочка 14 дней, находится в стационаре.

Из анамнеза: родилась у женщины 27 лет. Беременность I, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом с периодическим повышением температуры в III триместре беременности. Не обследовалась и не лечилась.

Роды самопроизвольные на 36 неделе гестации на фоне преждевременного излития околоплодных вод. Оценка по шкале Апгар: на 1мин. - 4 балла, на 5 мин. – 6 баллов. Масса при рождении 2450 г., длина 46 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 29 см. Состояние при рождении расценивалось как среднетяжелое за счет синдрома угнетения ЦНС. На 4 сутки в связи с появлением клонико-тонических судорог ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

При осмотре в стационаре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2100 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, подкожная клетчатка истончена. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в 1 мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпаторно печень выступает из-под реберного края до 3 см, селезенка до 1 см. Поза в кроватке с запрокинутой головой. Голова гидроцефальной формы, окружность головы - 36 см, швы открыты. Мышечный тонус с преобладанием тонуса разгибателей. Отчетливый симптом Грефе и горизонтальный нистагм. Гиперестезия. Рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального - вялые.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная; белок – 990 ммоль/л; цитоз – 320 в 3 мкл: нейтрофилы – 15%, лимфоциты – 85%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка – 1:640, у матери 1:200

НСГ: рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности.

ЗАДАНИЕ:

1. Какой предположительный диагноз может быть установлен?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какой путь передачи возбудителя можно предположить в данном случае?

4. Перечислите основные принципы лечения данного заболевания?

ЗАДАЧА 23

Девочка, 8 лет.

Анамнез заболевания. В течение 2-х лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в правом подреберье через 30-45 минут после еды, особенно при приеме жирной, обильной пищи, при физической нагрузке, сопровождающиеся диспептическими явлениями: тошнота, отрыжка, горечь во рту. Девочка эмоционально лабильна, плаксива. Семейный анамнез: у матери – холецистит, отец – здоров. Бабушка по материнской линии – холелитиаз.

При осмотре: Рост – 132 см, масса – 26 кг. Кожные покровы бледные, склеры обычной окраски. Язык обложен белым налётом. Сердечные тоны ясные, звучные, ЧСС – 92 в минуту. Живот не вздут, мягкий. Печень + 0,5-1см из-под края реберной дуги. Положительные пузырные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера.

Анализ крови клинический: Hb – 128 г/л, эр – 4,4х10¹²/л, ЦП – 0,87, Л – 7,6х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 49%, эоз. – 3%, л – 40%, м – 5%, СОЭ – 8 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность – 1017, рН–6,0, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский – немного, лейк. – 3-4 в п/зрения, соли – оксалаты немного.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α₁ – 4%, α₂ – 9%, β – 12%, γ – 15%, билирубин общий – 18 ммоль/л, связанный – 3 ммоль/л, АлАТ – 20 ед/л, АсАТ – 25 ед/л, ЩФ – 650ед/л , амилаза – 80 ед/л, тимоловая проба – 4 ед.

УЗИ брюшной полости: Увеличение правой доли печени, уплотнение внутрипечёночных желчных протоков. Желчный пузырь – 60х30 мм, перегиб в области дна. Через час после завтрака желчный пузырь ­сократился до размеров 25х15 мм (на 80%). Толщина стенок желчного пузыря – 1,5 мм. Поджелудочная железа - изменения размеров нет, средней эхогенности.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите анализ лабораторных и инструментальных данных.

3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

4. Назовите причины возникновения данного заболевания.

6. Назовите дополнительные методы обследования.

7. Назначьте диету.

8. Обоснуйте лекарственную терапию.

ЗАДАЧА 24

Мальчик 9 лет, в возрасте 1 года лечился в стационаре, получал переливание препаратов крови. При обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в возрасте 5 лет в сыворотке крови обнаружен НВsAg и двукратное повышение АлАТ. Диагностирован: хронический гепатит В. В дальнейшем наблюдался у гепатолога. За 3 месяца до поступления в клинику лечился у стоматолога.

Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стал быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча. При поступлении в инфекционный стационар состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, слабо болезненный при пальпации в правом подреберье, печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4,0 см., селезенка ниже реберной дуги на 2,0 см. Моча темная.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 83 мкмоль/л, связанный - 50 мкмоль/л, АлАТ- 960 Ед/л , АсАТ- 780 Ед/л, тимоловая проба - 15 ед., альбумин- 55%, гамма-глобулины -23%.

Серологические маркеры вирусных гепатитов: НвsAg- (+), anti- HBcore комплексный IgM и IgG - (+), anti- HBe - (+), anti- HDV- (+), anti HCV- (-), anti- HAV IgM- (-).

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Каковы пути инфицирования?

3. Объясните причину «потемнения» мочи.

4. Оцените результаты лабораторного обследования больного.

5. Каковы методы профилактики данного заболевания?

Задание №8

1. Выпишите рецепт: реополиглюкин для ребенка 7 мес.

2.Ребенок 5 месяцев. Масса тела при рождении – 3400 г., длина тела –52 см. За этот срок он вырос на 14 см, удвоил исходную массу тела. Вскармливание – грудным молоком 3 раз в сутки, остальные кормления - кефиром. Оцените, питание ребенка? Оцените антропометрические параметры. Составьте меню соответствующее возрасту ребенка.