билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 5

БИЛЕТ №5

ЗАДАЧА 13

Ребенок С., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.

Из анамнеза известно, что ребенок от 4-й беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды II, преждевременные на 36-37 неделе гестации путем операции кесарева сечения. Безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2600 г, длина тела 47 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-ый день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 350 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, на 7-й день появилось гнойное отделяемое.

При поступлении состояние крайней тяжести, крик слабый. Двигательная активность снижена. Не сосет, температура тела 35,9°С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки – скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. Дыхание поверхностное, периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в одну минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 176 в одну минуту. Живот умеренно вздут. Печень +3 см, селезенка +2 см. Стул непереваренный с примесью слизи. Диурез снижен. В неврологическом статусе – арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц.

Общий анализ крови: Hb - 140 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромб – 90,0 х10⁹/л, Лейк – 4,7х10⁹/л, миелоциты – 2%, метамиелоциты – 6%, п/я - 10%, с/я - 12%, л - 60%, м – 10%, СОЭ – 10 мм/час.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная, реакция Панди -++++, цитоз – 5960 в 3 мкл: н - 82%, л – 18%.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для его уточнения?

3. Оцените результаты общего анализа крови и ликвора.

4. Назначьте лечение данному больному.

ЗАДАЧА 14

Мальчик 6 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание. Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины. До 1 года ничем не болел, после 3 лет ребенок болеет 4 раза в год ОРВИ. Несколько раз отмечались подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, однако подробное обследование по этому поводу не проводилось. Накануне поступления в отделение отмечалось повышение температуры до 39.8^оС, боли в животе, пояснице, дизурия.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД=24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

Общий анализ крови: Hb – 118 г/л, Эр – 5.6х10¹² г/л, Лейк – 10.5х10⁹/л, п/я – 7%, с – 69%, л – 22%, м – 2%, СОЭ – 15 мм/час

Общий анализ мочи: белок – следы, относительная плотность – 1.010, лейкоциты – 22-24 в п/зр, эритроциты – нет.

Анализ мочи на стерильность: выделена Escherichia Coli - 100000 микр. тел/мл

Анализ мочи по Зимницкому: ДД – 250 мл, НД – 750 мл, колебания относительной плотности – 1.005-1.008

Микционнная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа

Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы справа. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков.

УЗИ почек: пиелоэктазия справа.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Каковы этиологические факторы возникновения данного заболевания?

3. Какое серьезное осложнение заболевания следует ожидать у данного ребенка в случае поздней диагностики и нерационального лечения?

4. Какие методы хирургического и консервативного лечения могут быть использованы при лечении больного ребенка?

ЗАДАЧА 15

Мальчик 10 лет, поступил в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, без четкой локализации боли. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Из анамнеза: мальчик из неблагополучной семьи, бродяжничал, в детский дом поступил 2 месяца назад.

В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина 72 мкмоль/л, связанный-60 мкмоль/л, активность АлАТ-1230 Ед/.л., АсАТ-85- Ед./л

В клиническом анализе крови Нв-130 г/л; эр-3,82×10¹²/л.; цп-0,9; лейкоциты-5,0×10⁹ /л.; э-2%; п-я-3%; с-я-53%; л-40%; м-2%; СОЭ-10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти - НСV IgM (+), РНК НСV (+). HВsAg (-)., анти- HBcor класса IgM (-)., анти- HAV IgM (-).

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

5. Назначьте лечение.

Задание №5

1. Выпишите рецепт: фуросемид внутрь для ребенка 7 лет.

2. Ребенку 1 месяц. Его рост 57 см, масса тела 4 кг (при рождении - 54 см, 3800 г.). Вскармливание – естественное, число кормлений -7. Результат контрольного кормления ­70 мл. Оцените антропометрические параметры. Назначьте адекватное питание.