билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 45

БИЛЕТ №45

ЗАДАЧА 133

Мальчик Б. 6 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: детская экзема, период обострения. Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина 50 см. На естественном вскармливании до 1 мес., затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой (в настоящее время в стадии обострения); отец - 31 год, страдает поллинозом.

Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание у мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. С 4-х месячного возраста кожные проявления заболевания усилились, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. Применение наружных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. Ребенок в последнее время практически не спит, беспокоит выраженный кожный зуд.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. Кожные покровы практически повсеместно покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 38 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 114 уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах, урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью.

Общий анализ крови: Но - 104 г/л, эр - 3,5х10¹²/ л, лейк. – 11,0х10⁹/л, ц.п. – 0,85, п/я - 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/ч.

Общим анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010. белок -нет. глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты - 6 в п/з.

ЗАДАНИЕ:

1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом?

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Перечислите основные патогенетические механизмы развития заболевания у данного больного.

4. Составьте план обследования.

5. Основные принципы терапии данного заболевания.

ЗАДАЧА 134

Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в отделение гематологии в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалобы на схваткообразные интенсивные боли в животе, боли в левом коленном, левом и правом го­леностопных суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях, ягодицах, стул с кровью.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась тем­пература тела до 38°С, появились боли в горле. Через неделю на коже нижних конечностей, ягодицах появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе, затем в левом голеностопном суставе, правом голеностопном суставе. При поступлении состояние ребенка тяжелое. На коже разгибательной поверхности нижних конечно­стей, внутренней поверхности бёдер, ягодицах, мочках ушей определяется сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, высыпания расположены симметрично. Сыпь более обильная вокруг левого и правого коленного, левого и правого голеностопного суставов. Суставы увеличены в объёме, отечны, болезнен­ны при пальпации и движении, горячие на ощупь. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 86 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот резко болезненный при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Диурез адекватен, моча светлая.

Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,5 х 10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Тромб - 455х 10⁹/л, Лейк - 10,5 х 10⁹/л, юные - 1%, п/я - 5%, с/я - 57%, э - 2%, л - 28%, м - 7%, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Анализ кал на скрытую кровь: положительный.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Перечислите осложнения при данном заболевании.

4. Составьте план лечения данного пациента.

ЗАДАЧА 135

Ребенок 4,5 месяцев, страдает атопическим дерматитом. В возрасте двух месяцев перенес острую кишечную инфекцию, в 3 месяца – ОРВИ, осложненную гнойным отитом, в связи с чем вакцинация от полиомиелита проведена в 4-х месячном возрасте живой оральной полиомиелитной вакциной. Через 14 дней после вакцинации заболел с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем температуры - 38,5°С, беспокойство. Утром мама заметила отсутствие движений в нижних конечностях. Госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит - температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц +2см. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. По внутренним органам без патологии. В последующие дни состояние ребенка улучшилось, температура нормализовалась, в пораженных конечностях постепенно стали восстанавливаться рефлексы и двигательная активность, полностью восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Однако, даже через 2 месяца активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались, конечность уменьшилась в объеме.

Клинический анализ крови: Нb-120 г/л, эр.- 3,5×10¹² /л, ц.п.-0,87, лейк.-6,3×10⁹ /л, n/я-5%, сег./я- 38%, лимф.-53% , мон. 4%, СОЭ-15 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес- 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр.- отсутствуют.

Данные люмбальной пункции: ликвор прозрачный, вытекал частыми каплями, цитоз - 110×10⁶/л, лимфоцитов 95%, нейтрофилов 5%, белок 0,3г/л, глюкоза 2,5ммоль/л.

Вирусологическое исследование кала на полиовирусы: выделен вакцинный штамм полиовируса 1 типа.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Оцените данные лабораторных исследований.

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

4. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?

5. Назначьте лечение.

Задание №45

1. Выпишите рецепт: вольтарен в/м для ребенка 10 лет.

2. Мальчику 7 месяцев. С рождения на искусственном вскармливании. При рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.