билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 44

БИЛЕТ №44

ЗАДАЧА 130

Мальчик 2,5 месяцев, доставлен в стационар машиной «Скорой помощи» с приступом судорог.

Из анамнеза известно, ребенок от I беременности, протекавшей с гриппом (5 нед. гестации) и ОРВИ (20 нед. гестации). Наследственность: матери 23 года, отцу 27 лет, считают себя здоровыми. Роды срочные, со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. В родах применялось наложение акушерских щипцов. Масса тела при рождении 2800 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар 6 баллов. На 3 сутки жизни появился цианоз, который усиливался во время кормления и крика. С этого же времени начал выслушиваться шум над областью сердца. Родители мальчика от обследования отказались и, в связи со стабильным состоянием, ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра с рекомендацией повторного осмотра через 3 месяца.

Анамнез заболевания: через 2 недели после выписки из стационара у ребенка во время беспокойства стала появляться одышка, усилился цианоз. Во время одного из таких приступов мальчик потерял сознание, начались судороги. По дороге в стационар бригадой «Скорой помощи» в машине проводилась неотложная терапия.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. В сознании. Крайне беспокоен. Кожа цианотичная. В легких хрипы не выслушиваются. ЧД 70 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. ЧСС 172 уд/мин. Выслушивается систолический шум слабой интенсивности во 2 межреберье слева от грудины. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Анализ крови: Hb 180 г/л, эр. 6,2×1012/л, лейк. 5,3×109/л, п/я 3%, с/я 28%, лимф. 60%, эоз. 5%,мон. 9%. СОЭ 2 мм/ч.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените гемограмму больного и объясните причину найденных изменений.

4. Наметьте план лечебных мероприятий для данного больного.

5. Показаны ли сердечные гликозиды этому пациенту?

ЗАДАЧА 131

Девочка 11 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Ранний анамнез без особенностей. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Наследственный анамнез: у бабушки девочки миеломная болезнь.

Анамнез заболевания: в течение последних 3-х месяцев девочка стала быстрее уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния началось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39⁰, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200×109/л, девочка была госпитализирована.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожа и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Анализ крови: Hb 62 г/л, эр. 1,9×1012/л, тромб. единичные, лейк. 208×109/л, бласты 76%, п/я 1%, с/я 4%, лимф. 19%. СОЭ 64 мм/ч.

Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты 96%, нейтрофильный росток 3%,эритроидный росток 1%, мегакариоциты не найдены.

В ликворе: цитоз 200, белок 960 ммоль/л, р. Панди+++, бласты 100%.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что явилось решающим в постановке диагноза?

3. Какие методы исследования необходимо еще провести этому ребенку?

4. Назовите основные этапы лечения данного заболевания.__

ЗАДАЧА 132

Мальчик, 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 мес. назад пневмония. В связи с частыми респираторными заболеваниями не вакцинирован.

Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня повторный подъем Т- 38,8°С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. При осмотре выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Болевая и тактилъная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. В последующие дни состояние ребенка улучшилось, исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Клинический анализ крови:

Нb-120 г/л, эр- 3,5 ×10¹² /л, цп-0,87, л-6,3 ×10⁹ /л, n-5%, с- 38%, л-48% , мон 9%, СОЭ-15 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр.- отсутствуют.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие еще формы заболевания Вы знаете?

3. Составьте план обследования больного

4. Назначьте лечение.

5. Существует ли вакцинопрофилактика данной инфекции?

Задание №44

1. Выпишите рецепт: эуфиллин в/в для ребенка 12 лет.

2. Ребенку 1 месяц. Прибавил в массе 300,0. При рождении длина тела - 51 см, масса тела - 3500 г. Результат контрольного кормления – 60,0 мл. Ваша тактика в данной ситуации. Как должно быть организовано питание ребенка?