билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 46

БИЛЕТ №46

ЗАДАЧА 136

Мальчик 6,5 мес., поступил в больницу с плохим аппетитом недостаточной прибавкой массы тела, неустойчивым стулом.

Из анамнеза известно. Во время беременности мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала. Роды на 38 неделе. Мальчик родился в состоянии синей асфиксии. Масса при рождении 2900 г, длина 52 см. С 3-х мес. вскармливание искусственное, беспорядочное, кефиром, с 3,5 мес.- кашами. За 6,5 мес. ребенок прибавил в массе 3200 г. В возрасте 2-х мес. заболел пневмонией. Долго лечился антибиотиками в условиях стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый стул, часто с примесью зелени и слизи.

При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 6100 г, длина 65 см. Мальчик вялый, иногда беспокоен. Аппетит снижен. Температура тела нормальная. Кожные покровы сухие, бледные с сероватым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях. Затылок уплощен. Выражены теменные и лобные бугры, реберные «четки». Над верхушкой сердца систолический шум с музыкальным оттенком за пределы сердца не проводится. Живот мягкий доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка на 0,5 см. Стул от 3 до 5 раз в сутки, желто-зеленый с неприятным запахом, жидкий.

Общий анализ крови: НЬ- 99 г/л, эр - 3,Зх10¹²/л, Лейк - 8,1х10⁹/л, п/я - 4%; с 49%, л - 44%, э-1%, м- 2%, СОЭ - 9 мм/ч.

Общий анализ мочи: без патологии.

Бак. исследование кала: патогенные микроорганизмы не выделены.

ЗАДАНИЕ:

1. Диагноз на момент осмотра?

2. Возможные причины патологических состояний?

3. План дополнительного обследования?

9. Назначьте ребенку питание и терапию.

ЗАДАЧА 137

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Ранний анамнез без особенностей. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Аллергологический анамнез отягощен – ребенок страдает пищевой аллергией (мед, рыба), у матери - поллиноз.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание выраженный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно – легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Нв-101г/л, Эр- 3,2 х 10¹²/л, Тромб. –12х10⁹/л, Лейк. – 6,4 х 10⁹/л, п/я – 2%, с – 59%, э -3%, л- 27%, м -8%, СОЭ- 5мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно - желтый, удельный вес – 1008, белок –нет, эпителий плоский – 2-4 в п/з, лейкоциты – 2-4 в п/з, эритроциты –нет, цилиндры – нет, слизь – нет, бактерии – нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте правильно диагноз и приведите его обоснование.

2. Какие данные лабораторного обследования следует изучить для постановки диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение данному больному.

ЗАДАЧА 138

Мальчик 4 лет заболел остро, повысилась температура до 39º, появились боли в животе, однократная рвота и жидкий стул до 10 раз в сутки, вначале обильный, затем скудный, с большим количеством слизи. Госпитализирован в инфекционную больницу.

Из анамнеза: накануне заболевания был в деревне, ел много фруктов.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура 38,7º, умеренные симптомы интоксикации: ребенок вялый, аппетит снижен. Беспокоят приступообразные боли в животе, сопровождающиеся позывами на дефекацию, появились ложные позывы на дефекацию. При объективном осмотре: кожа бледная. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, 120 ударов в минуту. Живот втянут, при пальпации отмечается болезненность и спазм в области сигмовидной кишки. Стул скудный с большим количеством слизи и прожилками крови.

Лабораторное обследование ребенка:

В общем анализе крови при поступлении: Нв-120 г/л; Лейк.-12×10⁹/л; Пал.-12%;Сегм.-58%;Эоз.-3%; Лимф.-27%; СОЭ-25 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция кала - щелочная, слизь - большое количество; лейкоциты-30-50 в п/зрения; эритроциты-15-20 в п/зрения; мышечные волокна (+); нейтральный жир (+); мыла(+).

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Предположите этиологию заболевания, возможный источник и пути

инфицирования.

3. Назначьте лабораторные методы исследования для подтверждения и

уточнения диагноза.

4. Оцените результаты лабораторного исследования.

5. Назначьте терапию.

Задание №46

1. Выпишите рецепт: цефотаксим для ребенка 5 лет.

2. Ребенку 10 месяцев. При рождении рост - 51 см, масса тела - 3500 г., получает естественное вскармливание, рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.