билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 42

БИЛЕТ №42

ЗАДАЧА 124

Мальчик 11 месяцев, от первой беременности, срочных родов. Вес при рождении 3800, длина 50 см. По поводу перинатального поражения мозга, гипертензионного синдрома проводилось лечение невропатолога. Вскармливание естественное до 2-х мес, затем смесь «НаН», до настоящего времени, блюдо прикорма – манная каша введено в 9 мес.

Из анамнеза известно. Поступает в стационар повторно (3 раз за 11 мес.) с рецидивом бронхиальной обструкции на фоне симптомов ОРВИ. Проводилось лечение с применением беродуала и ингаляционных стероидов с убедительным эффектом. Аллергических реакций в анамнезе нет.

При осмотре: спокойный, доброжелательный, хорошо развита сенсорная речь, самостоятельно ходит. Масса 13 кг, рост 70 см. Кожа бледная, шероховатая в области щек. Голова увеличена в окружности, увеличены лобные бугры. Пальпируются все группы лимфатических узлов до 1 см в диаметре, подвижные, безболезненные. Подкожно-жировой слой развит преимущественно на туловище, избыточен, тургор снижен. По внутренним органам отклонений нет. Живот увеличен, распластан. Стул и диурез не изменены.

Общий анализ крови: НЬ- 151 г/л, Эр - 4,3х10¹²/л, цв.п. - 0,91, лейк. - 7,4х10⁹/л; п-2%, , с -25%, э – 2%, л – 61%, м – 10%, СОЭ - 14 мм/час

Анализ мочи и кала без отклонений от нормы.

Рентгенография грудной клетки: выражены перебронхиальные изменения, симптом бронхообструкции, корни мало структурны, синусы свободны, определяется тень вилочковой железы второй степени (прослеживается с рождения).

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените конституцию ребенка.

3. Определите план лечения и наблюдения.

4. Составьте план профилактических мероприятий.

ЗАДАЧА 125

Девочка 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета отдыхала летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились. Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями.

При поступлении состояние тяжелое. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Температура 37,8⁰ . Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, ЧД 29 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 4, 2xl0¹²/л, тромб - 90хl0⁹/л, лейк – 1,5х l0⁹/л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0, 66 г/л, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа 1 - 5%, альфа 2 - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8 , мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1008, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460. Клиренс по креатинину 80 мл/мин.

ЗАДАНИЕ:

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Каково одно из самых грозных проявлений данного заболевания и есть ли его признаки у больного?

4. Какие дополнительные обследования необходимы больному, что бы подтвердить диагноз?

5. Назовите принципы лечения данного заболевания.

ЗАДАЧА 126

Девочка 5 лет, посещает детский сад. Заболела остро с повышения температуры тела до 38,3°С, появления припухлости в области околоушной слюнной железы справа, болей при открывании рта и жевании. На следующий день появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной слюнной железы. Амбулаторно ребенок получал жаропонижающие средства.

На осмотре состояние средней тяжести. Обе околоушные железы увеличены, тестоватой консистенции, кожа над ними напряжена, цвет не изменен, при пальпации слюнные железы слегка болезненны. Положительный симптом Мурсона. Отмечается болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и ретромандибулярную ямку. По другим органам – без особенностей.

В общем анализе крови: Нв-136 г/л, эр - 4,2×10¹²/л, ц.п - 0,95, л - 8,0×10⁹/л, п-3%, с-50%, л-34%, м-12%, плаз. клетки. – 1%, СОЭ –11 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет сол/желт., плотность 1018, белок –нет, сахар - нет, л-1-2 в п/з, эр- нет.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания.

3. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

4. Назначьте лечение.

5. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задание №42

1.Выпишите рецепт: сингулар для ребенка 8 лет.

2. Возраст ребенка 8 мес., антропометрические параметры при рождении - масса тела – 3500,0г., длина тела – 52 см. Естественное вскармливание. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.