билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 47

БИЛЕТ №47

ЗАДАЧА 139

Ребенок М., 5 мес.

Анамнез жизни. Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 гр., длиной - 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 1,5 месяцев, затем смесь «Агуша». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D₂с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана первая прививка вакцинами АКДС и ИПВ, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились.

Анамнез заболевания. В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака.

При осмотре: масса тела 7200 гр., длина - 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок размерами 4x4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 36 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 ударов в минуту. Живот большой, рас-пластанный. Печень +2см из-под края реберной дуги, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение, как его контролировать?

4. Можно вакцинировать ребенка?

ЗАДАЧА 140

Гриша М. 8 лет, доставлен бригадой «Скорой помощи» в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (1-ябеременность – сестра 15 лет, здорова). Масса тела при рождении 4100 г, длина 52 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика по графику.

Анамнез заболевания: ребенок часто болеет острыми респираторными инфекциями. В течение последнего месяца (после перенесенного стресса) отмечаются слабость, вялость, мальчик похудел, начал много пить и часто мочиться. В последние 3-4 дня, на фоне заболевания ветряной оспой, состояние ребенка резко ухудшилось: появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость, резкая заторможенность, в связи с чем бабушка вызвала бригаду «03».

При поступлении в отделение интенсивной терапии: состояние очень тяжелое. Мальчик без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожа сухая, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выражена гиперемия кожи в области щек и скуловых дуг. Пульс до 150 уд/мин. АД 70/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона изо рта. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Анализ крови: Hb 138 г/л, эр. 4,1×1012/л, лейк. 8,7×109/л, п/я 4%, с/я 50%; лимф. 35%, эоз. 1%,мон. 10%. СОЭ 11 мм/ч.

Анализ мочи: цвет – желтый, реакция – кислая; прозрачность – слабо мутная, отн. плотн. 1035, белок – нет, сахар – 10%, ацетон +++.

Биохимический анализ крови: глюкоза 27,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, общий белок 70,0 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л.

КОС: рН – 7,1; р_аО2 –86 мм рт.ст., р_аСО2 – 34мм рт. ст.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Оцените лабораторные показатели.

3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

4. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?

5. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?

ЗАДАЧА 141

Мальчик 5 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39°C, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура тела повысилась до 40°C, участился стул до 15 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить. В сознании на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев не гиперемирован, налетов нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 36 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, резко болезненный в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и сгустков крови. Олигоурия.

Общий анализ крови: Нв-150 г/л; эр-4,0×10¹²/л; лейк.- 9,6×10⁹ /л; п/я-12%; сег./я.-60%; эоз.-2%; лимф.-20%; мон.-6%; СОЭ-25мм/час.

Копрограмма: консистенция- жидкая, слизь-больш. к-во, кровь – большое

к-во, реакция кала- щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейк. – 30-50 в п/зр., эр.- до 100-150 в п/з, яйца глистов- отр.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Возможный источник и путь заражения?

3. Оцените результаты общего анализа крови и копрограммы.

4. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Назначьте лечение

Задание №47

1. Выпишите рецепт: ципрофлоксацин ребенку 12 лет.

2. Ребенок 9 мес., при рождении его рост - 54 см, масса тела - 4000 г. Искусственное вскармливание с рождения. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Составьте меню.