Пособие по гигиене

211

воспитательных и других учреждениях. Разнообразные изменения внешней среды вызывают нарушения физиологических функций организма и ставят перед ним задачу быстрой адаптации к новым условиям и обеспечения гомеостаза.

Закаливание представляет собой тренировку, совершенствование процессов химической и физической терморегуляции. Химическая терморегуляция – регуляция обмена веществ в тканях, сопровождающаяся продукцией тепла. При этом наибольшее количество тепла в процессе обмена веществ дают мышцы, печень и др. железы. Образование тепла зависит от интенсивности обмена веществ. Внешнее охлаждение может увеличить интенсивность окислительных процессов в 3–4 раза по сравнению с уровнем основного обмена. При охлаждении у закаленного человека может очень быстро наступить повышение обмена веществ. Наоборот, если организм не подготовлен к охлаждению, время теплопродукции может значительно увеличиться и реакция может носить характер безусловного рефлекса.

Под физической терморегуляцией подразумевается увеличение или уменьшение теплоотдачи, которая базируется на вазомоторной функции вегетативной нервной системы. Сущность ее заключается в следующем. Кожа является границей, отделяющей ткани организма от внешней среды, и имеет более низкую температуру, чем глубжележащие органы. Кровь из глубоко расположенных частей тела попадает в поверхностные слои кожи, которая отдает значительное количество тепла во внешнюю среду. Если температура окружающей среды ниже температуры тела, 80–85% тепла теряется путем теплопроведения и излучения, когда температура воздуха равна температуре тела или выше ее, тепло отдается преимущественно путем испарения. При охлаждении организма сосуды кожи сокращаются и основная масса крови остается во внутренних органах и глубоких слоях кожи. Температура кожи понижается и тело отдает меньше тепла в окружающую среду.

Кожа детей по сравнению с кожей взрослых отличается следующими особенностями:

♦она относительно тоньше;

♦чем моложе ребенок, тем большая поверхность кожи приходится на

1кг массы тела;

♦большим количество капилляров по сравнению с взрослыми. Закаленный организм реагирует на охлаждение наряду с уменьшением

просвета сосудов появлением их пульсации (периодическим расширением и сокращением сосудов). Вследствие периодического притока крови к кожной поверхности не наступает длительной ишемии.

Закаливающие процедуры позволяют выработать у детей условный рефлекс на охлаждение. При охлаждении у них терморегулирующие механизмы включаются адекватно условиям, быстро и без напряжения. У незакаленного ребенка слабо выражены все терморегулирующие реакции и охлаждение организма наступает значительно быстрее. Чем менее закален организм, тем более диффузна рефлекторная реакция.

212

Охлаждение любого участка поверхности тела вызывает рефлекторно реакцию сосудов верхних дыхательных путей, за счет чего могут развиваться как функциональные, так и трофические изменения слизистой оболочки. При переохлаждении активизируется микрофлора носоглотки, снижается барьерная функция слизистой оболочки носа и глоточного кольца, организм оказывается беззащитным перед аутомикрофлорой, бактериальным и вирусным загрязнением воздушной среды.

В систему закаливающих процедур входят конвекционные (общие и местные воздушные ванны), кондукционные (общие и местные водные процедуры и хождение босиком), использование ультрафиолетового излучения (солнечные ванны и искусственное облучение).

Медицинские исследования и практический опыт позволили выработать определенные принципы закаливания:

1.Систематичность применения закаливающего воздействия;

2.Постепенное увеличение силы раздражителя;

3.Индивидуализация закаливающих воздействий с учетом состояния здоровья детей, степени их закаленности;

4.Оптимальное тепловое состояние детей;

5.Положительная эмоциональная настроенность.

Необходимость систематического применения закаливающих воздействий обусловлена условно-рефлекторным характером ответных сосудистых реакций на закаливающий температурный агент.

Необходимо обеспечить постепенность перехода к более сильным раздражителям (снижение температуры, увеличение площади, удлинение экспозиции) и при этом обязательно контролировать реакцию ребенка. Отсутствие вегетативных сдвигов (учащение пульса, увеличение глубины и частоты дыхания) свидетельствуют об отсутствии должного эффекта тренировки. Показатели чрезмерного увеличения силы раздражителя (появление дрожи, «гусиной» кожи, побледнение кожных покровов) свидетельствуют о резком напряжении функции теплорегуляции и могут привести к заболеванию.

Методическая тактика в зависимости от индивидуального состояния ребенка сводится к применению более щадящих воздействий, более осторожному и постепенному увеличению силы тренирующего агента у слабо развитых физически или недавно перенесших какое-либо заболевание детей.

Оптимальная ответная реакция терморегуляции возможна только в условиях теплового комфорта.

При положительной эмоциональной настроенности детей легче и быстрее вырабатываются положительные условные связи.

Закаливание детей должно состоять из системы мероприятий, включающих элементы закаливания в повседневной жизни и специальные мероприятия: воздушные ванны, водные процедуры, правильно организованную прогулку, физические упражнения, проводимые в легкой спортивной форме одежды в помещении и на открытом воздухе.

213

С целью создания теплового комфорта, являющегося обязательным условием закаливания детей в детских дошкольных учреждениях, необходимо поддержание микроклимата в помещениях длительного пребывания в пределах гигиенически обоснованных нормативов (табл.64).

Помещения с постоянным пребыванием детей должны быть обеспечены чистым свежим воздухом, для чего должно ежедневно проводиться тщательное проветривание. Сквозное и угловое проветривание должно проводиться только в отсутствие детей: до их прихода, во время занятий в зале, во время прогулки. Длительность проветривания зависит от температуры наружного воздуха, направления ветра, эффективности отопительной системы и заканчивается за 30 мин. до возвращения детей. Одностороннее проветривание осуществляется в присутствии детей. В теплое время года рекомендуется непрерывная аэрация помещений, в холодное время допускается кратковременное снижение воздуха до 18°С для старших и до 19°С для младших школьников.

Важное значение имеет одежда. Чрезмерное укутывание ведет к перегреванию организма, что в свою очередь повышает предрасположенность к простудным заболеваниям. Одежда детей в условиях помещений при умеренной двигательной активности в зависимости от температуры воздуха должна быть следующей (табл.65).

214

Прогулки детей на открытом воздухе должны проводиться не реже 2 раз в день. Для обеспечения высокого оздоровительного эффекта прогулки необходимо: не допускать сокращения времени пребывания детей на открытом воздухе (даже зимой дети должны быть на прогулке не менее 3–4 часов); обеспечить достаточно высокую двигательную активность во время прогулки при условии рациональной одежды (табл.66).

Примечание. На ногах у детей при минусовой температуре доджны быть утепленные сапоги. При температуре воздуха ниже –10°С сапоги на меху или валенки.

Воздух как средство закаливания можно использовать с первых дней жизни ребенка. Воздушные ванны он принимает во время пеленания и переодевания. В это время ребенок на короткое время (2–3 мин.) оказывается частично или целиком раздетым; температура в помещении должна быть 20– 22°С. Время воздушной ванны постепенно увеличивается и к концу года достигает 10 мин. Одновременно можно выполнять простые движения: сгибания, разгибания, разведения, поднимание и опускание рук и ног. На первых порах каждое упражнение повторяют 2–3 раза, а затем число повторов постепенно увеличивается до 5–6. По мере роста ребенка упражнения усложняются, и время их выполнения составляет 10 мин. После воздушных ванн и гимнастики детей одевают и укладывают в кроватку. В холодное время года после закаливающих процедур выносить детей на воздух можно лишь спустя 1,5 часа.

В зимнее время с малышами можно гулять, начиная с 2–3 недельного возраста: сначала 2, а затем 3 раза в день. В возрасте 6 месяцев пребывание на открытом воздухе допускается при температуре не ниже –10°С, а до года – не ниже –5°С. Во время прогулок лицо ребенка должно быть открытым.

Для детей от 1 до 3 лет температура воздушных ванн составляет 18–19°С, в возрасте от 3 до 6 лет она снижается до 16°С. Во время процедур дети

215

должны находиться в движении, участвовать в подвижных играх, выполнять гимнастические упражнения. Если воздушные ванны дети принимают впервые, начинают их при температуре воздуха 22°С, снижая каждую неделю на 1°С и доводя до 15°С. Продолжительность ванны увеличивается с 2–3 до 30 мин. Одежда детей постепенно облегчается – платье сменяется трусами и майкой с рукавами, затем майкой без рукавов, и наконец, одними трусами.

В дошкольном возрасте у закаленных детей закаливающие процедуры начинают с температуры воздуха 16–18°С, если процедура применяется впервые – с 20–22°С. Продолжительность процедуры увеличивается с 5 до 30 мин. Температуру воздуха через 2–3 процедуры снижают на 1°С и доводят до 11–12°С. Начинать воздушные ванны следует летом.

Закаливание детей водой следует начинать с местных процедур – умывания, мытья ног, игр с водой. При местных водных процедурах начальная температура воды должна быть 28–30°С, с последующим снижением ее через каждые 2–3 дня на 1–2°С, для грудных детей – до 20–22°С, а для детей старше года – до 16–18°С.

В дальнейшем осуществляется переход к кратковременным общим процедурам – обтиранию, обливанию, ванне, душу, купанию в открытых водоемах. При кратковременных общих процедурах для детей в возрасте до 1 года начальная температура воды составляет 35–36°С. Постепенно (в течение 3 недель) температура снижается до 28°С. Для более старших детей (1–6 лет) начальная температура воды должна быть 33–34°С, а затем она постепенно снижается и через 20–25 дней может быть доведена зимой до 26°С, летом до

24°С.

Обтирание можно выполнять, начиная с двухмесячного возраста. Начинать рекомендуется с сухих обтираний, которые выполняются куском чистой проглаженной фланели до появления небольшой красноты на всем теле. Через две недели можно приступать к влажным обтираниям. Полотенце или рукавичка из махровой ткани смачиваются в воде и немного отжимаются. Сначала обтирают руки, затем ноги, живот и спину. Обтирание продолжается 1–2 минуты, после чего ребенка вытирают сухим полотенцем, и ему делается легкий массаж до появления умеренного покраснения кожи. Температура воды должна составлять 33–36°С, воздуха в помещении – 20–22°С. Через неделю температуру воды снижают на 1°С и таким образом доводят до 28–30°С. У детей 1–3 лет начальная температура воды обтирания должна быть 32–33°С, конечная – 24–26°С, воздуха – соответственно 22 и 19°С. В дошкольном возрасте обтирание начинают водой с температурой 30–32°С и доводят ее до 18–22°С, температура воздуха в помещении – 16–18°С.

Обливание стоп начинают с двух лет. Его целесообразно сочетать с полосканием горла водой, температура которой постепенно понижается. Для обливания стоп ребенка усаживают на стульчик, ноги опускают в таз и льют на них воду. Начинают обливание водой с температуры 30–32°С. Через каждые 3 дня температуру снижают на 1°С и доводят до 16–18°С для детей ясельного

216

возраста и 12–15°С – для детей старшей и подготовительной групп детского сада. После обливания ступни следует растереть махровым полотенцем до покраснения кожи.

Ванная является продолжительной процедурой, поэтому температуру воды обычно не снижают. Температура воды для малышей до года – 37°С, время пребывания в ванне – 5 мин.

Душ – одна из сильных закаливающих процедур, оказывающих влияние на организм ребенка как разностью температур воды и тела, так и массирующим действием на кожу водяных струй. Назначают детям в 2– 2,5 года. Летом душевые процедуры лучше проводить в защищенной от ветра душевой. Перфорированный душевой сосок должен находиться на высоте 40– 45 мм от головы ребенка. Под ноги укладывается устойчивый дощатый щит или решетка, сбоку ставится скамеечка. Температура воды первоначально составляет 32–30°С, затем постепенно снижается до 23–22°С для детей дошкольного возраста и 21–19°С – для школьников. Продолжительность процедуры – 5–7 мин. После душа тело ребенка высушивается и растирается полотенцем. Важно, чтобы после процедуры ребенок полежал 15–20 мин.

Купание в открытых водоемах – лучший способ закаливания в летнюю пору, поскольку организм ребенка получает комплексное воздействие воздуха, воды и солнечных лучей. Купаться дети могут с 3 лет, но только после предварительного воздушного закаливания. Температура воды должна быть не менее 22°С, а воздуха 24°С. Время пребывания в воде вначале составляет 3 минуты, затем постепенно увеличивается до 6–8 мин. Купаться достаточно один раз в день, лучше всего в интервале с 11–12 часов. После купания кожа ребенка растирается махровым полотенцем или простыней.

Эффективность закаливания зависит от сочетания закаливающих воздействий. Возможны 4 варианта сочетания этих воздействий в условиях детского учреждения (табл.67).

217

Изучение постановки закаливания в детском учреждении проводится по следующей схеме:

1.комплекс закаливающих воздействий в повседневной жизни и специальные меры закаливания;

2.организация специальных закаливающих процедур: место в режиме дня, время, затрачиваемое на всю группу; методика проведения, индивидуализация воздействующих раздражителей; реакция детей; участие медицинского персонала и воспитателей;

3.врачебный контроль за закаливанием; назначение закаливающих воздействий; регистрация рекомендаций и проведенной процедуры;

4.анализ заболеваемости в зависимости от комплекса воздействующих факторов, систематичности применения, индивидуализации назначений;

5.общая оценка постановки закаливания и конкретные рекомендации по оптимизации этой оздоровительной работы.

При обследовании организации закаливания необходимо оценить

эффективность его, реакцию кожи на холодовой раздражитель, степень закаленности детей.

Определение эффективности закаливания проводят на основании данных заболеваемости острыми респираторными заболеваниями в течении года (ОРВИ, ангина, ларингит, трахеит, бронхит). Устанавливают число случаев и дней, пропущенных в связи с одним из этих заболеваний по отношению к общему числу пропусков в связи с болезнью (исключая инфекционные) в процентах. Частота и длительность простудных заболеваний может служить косвенным показателем закаленности. В детских учреждениях, где систематически проводятся процедуры, заболеваемость детей значительно ниже.

Определение реакции кожи на холодовой раздражитель. С этой целью используется металлический цилиндр высотой 8–10 см, диаметром 2 см, наполненный льдом. Цилиндр ставят на запястье ребенка в положении супинации и выдерживают 0,4 мин. Электротермометром измеряют температуру кожи до проведения пробы, учитывая время появления ишемии после воздействия холодом, время проявления и исчезновения гипертонии, температуру кожи после пробы и время ее восстановления.

Силу и скорость восстановления кожно-сосудистой реакции на холодовый раздражитель оценивают с помощью показателей лабильности (ПЛ) и качества (ПК).

Показатель лабильности отражает силу и скорость восстановления кожно-сосудистой реакции в месте приложения холодового раздражителя. Он представляет собой отношение величины снижения температуры кожи на холодовый раздражитель к общему времени ее восстановления. Чем ниже значение ПЛ, тем совершеннее терморегуляционные реакции ребенка, тем больше он закален к холоду.

Показатель качества – отношение времени быстрого восстановления температуры кожи (за 30 сек. более чем на 0,5°С) к общему времени восстановления ее.

218

В табл.68 представлены эти показатели по возрастным группам. Таблица 68

Возрастные изменения показателей, характеризующих кожно-сосудистую реакцию в летнее время года (при температуре воздуха 19–20оС)

Выделяются три типа кожно-сосудистой реакции у детей: сильный, слабый и неустойчивый. Сильный тип характеризуется реакциями, которые соответствуют или превышают средневозрастные нормативы, а изменения температуры кожи при нем адекватны изменениям метеорологических условий. При слабом типе отмечаются снижение величины кожно-сосудистых реакций и неадекватные изменения температуры кожи. Неустойчивые реакции могут протекать по сильному и слабому типу.

Определение асимметрии подмышечной температуры. Ребенок, раздетый до пояса, зажимает в подмышечной впадине рабочий конец электротеромметра и держит его до точного установления стрелки гальванометра. Вегетативная асимметрия у практически здоровых детей выражается в разнице температуры кожи на симметричных участках тела от 0,2 до 1°С и выше. В процессе закаливания отмечается уменьшение или даже полное исчезновение ранее наблюдавшейся термоасимметрии.

Определение средневзвешенной температуры кожи. С помощью электротермометра измеряют температуру кожи отдельных точек различных сегментов человеческого тела. За единицу принимают всю поверхность тела. Долю поверхности, приходящуюся на каждый сегмент, умножают на температуру данного участка. Сумма произведений представляет средневзвешенную температуру кожи. Расчет средневзвешенной температуры кожи проводят по формуле:

tсвк=0,50tгруди +0,18tбедра +0,20tголени+0,07tлица+0,05tкисти

У закаленного ребенка средневзвешенная температура в заданных температурных условиях изменяется незначительно, у незакаленного – наблюдается ее значительное падение. В комфортных микроклиматических условиях средневзвешенная температура равна 33–35°С.

219

ПРОФИЛАКТИКА УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Недостаточность природного УФ-излучения приводит к явлениям «светового голодания», что сопровождается нарушением обменных и регуляторных процессов в организме, а также снижением его защитной функции. Загрязнение атмосферного воздуха городов, задерживающее значительное количество УФ-излучения, способствует развитию «светового голодания». Это в свою очередь накладывает отпечаток на живую природу, в том числе и биогенные факторы, действующие на человека (вирусы, микроорганизмы, простейшие и т.д.). Кроме того, с развитием научнотехнического прогресса человек создал и создаёт такие условия труда и быта, которые ограничивают или сужают амплитуду влияния на его организм факторов естественного происхождения. Например, распространение в современном строительстве практики устройства помещений с дефицитом естественного света.

УФ-излучение оказывает сильное воздействие на живые организмы, которое может быть и полезным и вредным. Первичное действие его связано с фотохимическими реакциями, возникающими в тканях при поглощении излучения. В ткани организма УФ-лучи проникают очень неглубоко (0,1– 1,0 см), однако вызывают при этом сложную биологическую реакцию, называемую эритемой на месте действия излучения. Эритема – интенсивное покраснение кожи, которое проявляется через 6–12 часов после действия излучения, удерживается в течение нескольких дней, затем проходит, но оставляет на длительное время светло-коричневую пигментацию кожи, т.е. загар.

Установлено, что биологическое действие УФ-излучения обусловлено химическими изменениями поглощающих их молекул живых клеток, главным образом молекул нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и белков, и выражается в нарушениях деления, возникновении мутаций и в гибели клеток.

УФ-лучи в умеренных дозах оказывают положительное влияние на организм: повышают обмен веществ, усиливают иммунобиологическую сопротивляемость, стимулируют образование в коже витамина Д и активнодействующих веществ, которые улучшают усвоение организмом солей кальция и фосфора. В коже под влиянием УФ-лучей образуются активные вещества типа гистамина, аденозина, холина и т.д. Попадая в кровь, они оказывают непосредственное или опосредованное (через нервную систему) действие на различные органы и ткани. УФ-лучи влияют на состояние симпатико-адреналиновой системы, повышая ее работоспособность и совершенствуя рефлекторные реакции. Увеличиваются содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, повышается свертываемость крови, резервная щелочность, выработка антител, активизируется обмен веществ.

С помощью солнечно-воздушных ванн, а также искусственного облучения УФ-лучами вырабатывается закаленность организма в отношении действия температур при низкой влажности и малой скорости движения

220

воздуха. УФ-излучение благоприятно влияет на развитие растущего организма, укрепляет тонус нервно-мышечного аппарата, повышает физическую работоспособность и при систематическом воздействии на организм усиливает его способность переносить высокую температуру воздуха.

Для профилактики и лечения УФ-недостаточности практически применяют два типа искусственных источников УФ-излучения:

1.Эритемные люминесцентные лампы – источники УФ-излучения в области А и В, дающие длинноволновое УФ-излучение (310–320 нм). Применяются для профилактического и лечебного облучения людей. Эта лампа чаще всего применяется в светильниках вместе с группой ламп дневного действия для освещения помещения в условиях недостатка естественного солнечного излучения (ясли, школы, больницы и т.д.).

2.Прямая медицинская ртутная лампа высокого давления или ртутнокварцевая лампа – мощный источник излучения в областях А, В, С и видимой части спектра. Применяют как для облучения людей, так и для обеззараживания объектов внешней среды (воздух, вода и т.д.). В качестве источников УФ-излучения интегрального спектра для индивидуального облучения используют переносные (портативные), стационарные или настольные ртутно-кварцевые облучатели. Эти лампы предназначены для проведения местных УФ-облучений при отпуске процедур у кровати больного (в палате, в перевязочной, на дому и т.д.). Для групповых облучений применяются эти же лампы, но маячного типа. Такие лампы представляют собой мощный источник УФ-излучения и предназначаются для одновременного облучения группы людей с профилактическими или лечебными целями.

Профилактическое УФ-облучение в настоящее время находит широкое применение в детской (профилактика рахита) и спортивной практике (закаливание), а также для лиц, лишенных по характеру своей работы дневного солнечного освещения (работающие под землей, в подводных лодках). Одним из распространенных приёмов профилактики гриппа и его осложнений является УФ-облучение миндалин и слизистой оболочки носа.

Кроме рассмотренных искусственных источников УФ-излучения, в настоящее время стали использовать еще и новые источники света – осветительно-облучательные лампы (ООЛ), генерирующие одновременно видимый свет и УФ-излучение. Основным отличием осветительной установки с новыми лампами от традиционных установок с эритемными лампами является приближенность спектра ООЛ к усредненному спектру естественного света, где наряду с УФ-излучением области В (280–320 нм) и видимым светом (400–700 нм) существенно выражено УФ-излучение в области А (320–400 нм), оказывающее благотворное тонизирующее действие. Такого типа ООЛ рекомендуют в качестве нового эффективного средства профилактики «светового голодания» у лиц, работающих в условиях дефицита естественного света.

Следует особо остановиться и на дополнительных рекомендациях по применению УФ-лучей. УФ-лучи при неумелом использовании могут