Пособие по гигиене

101

Специализированные больницы или комплексы мощностью свыше 1000 коек для пребывания больных в течение длительного периода времени, а также стационары с особым режимом (психиатрические, туберкулезные) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее

1000 м.

При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветров. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, используемых ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющие загрязнение почвы органического, химического или другого характера.

Участки больничных учреждений и родильных домов должны быть удалены от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения уровней шума в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий. При размещении больниц в селитебной зоне лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30–50 м от жилых зданий в зависимости от этажности зданий лечебно-профилактических учреждений.

Размещение зданий на территории участка определяется системой застройки. Различают централизованную, децентрализованную (павильонную) и смешанную системы застройки. Размеры земельного участка больницы определяются числомкоек и системой застройки(табл. 35).

При децентрализованной системе застройки больниц различные по профилям отделения размещаются в отдельных корпусах, что обеспечивает профилактику внутрибольничных инфекций и поддержание лечебноохранительного режима. При централизованной системе застройки все отделения больницыобъединены водномздании, что удобносточки зренияобслуживания.

Смешанная система строительства больниц характеризуется тем, что в главном лечебном корпусе расположены основные соматические отделения, а инфекционные, родильное, детское, поликлиническое и патологоанатомическое отделение и административно-хозяйственная часть – в отдельно стоящих зданиях. Эта система строительства сочетает положительные качества децентрализованной и централизованной систем. Как вариант смешанной системы применятся блочная

102

застройка, при которой в отдельные здания выносятся инфекционное, радиологическое и патологоанатомическое отделение, административнохозяйственная часть, а все остальные отделения располагаются в моноблоках и объединяются вобщий комплекстеплыми переходами.

Территория участка должна быть благоустроена, озеленена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60%, а застройки – не более 15% общей площади участка. По периметру участка полоса зеленых насаждений должна быть шириной не менее 15 м, из двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда кустарников. Деревья с широкой кроной должны сажаться не ближе 10 м от стены здания стационара. Вокруг инфекционного, радиологического корпусов и рентгенкабинета, расположенного на первом этаже, зеленые насаждения должны быть из труднопроходимого (колючего) кустарника шириной не менее 5 м.

Ктерритории больницы должны быть устроены удобные подъездные пути

ствердым покрытием. Аналогичные твердые покрытия должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки. Временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от территории.

На территории больницы должны быть выделены зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, родильного дома, радиологического корпуса, поликлиники; садово-парковая; патологоанатомического корпуса; хозяйственная и инженерных сооружений. Предусматриваются раздельные въезды в зоны: лечебных корпусов для инфекционных больных, лечебных корпусов для неинфекционных больных, патологоанатомического корпуса и хозяйственную зону.

Патологоанатомический корпус должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от палатных корпусов, пищеблоков должно быть не менее30 м.

Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях. При размещении на участке поликлинического корпуса, последний должен быть приближен к периферии участка и иметь самостоятельныйвход, удобный и доступный длянаселения.

На территории больницы не допускается расположение, каких бы то ни было посторонних учреждений, жилья, а также размещения построек и сооружений, не связанных функционально с лечебно-профилактическими учреждениями.

Расстояние между корпусами и другими зданиями должно обеспечить оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания, шумозащиты и т.д. Расстояние между корпусами с окнами палат должно быть не менее 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 24 м.

Для сбора мусора и бытовых отходов устанавливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышками, для которых должны быть предусмотрены и оборудованы специальные площадки с асфальтовым или бетонированным

103

покрытием, обеспечивающие дезинфекцию и промывку площадок. Расстояние до палатных и лечебно-диагностических корпусов должно быть не менее 25 м. Вывоз мусора и пищевых отходов должен осуществляться ежедневно. Для текущего сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) должны быть установлены урны, которые должны очищаться ежедневно и содержаться в чистоте.

Участок больницы должен быть огражден, высота ограды – 1,6 м, а для психиатрических больниц – 2,5 м.

Санитарно-гигиенические требования к зданиям, сооружениям и отдельным помещениям

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечить оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала. Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков.

Вбольницах, родильных домах, являющихся учебными базами медицинских ВУЗов и училищ, институтов усовершенствования врачей должны быть дополнительно предусмотрены необходимые учебные помещения для студентов, кабинеты для преподавательского состава и вспомогательные помещения (раздевалки и др.), обособленные от основных подразделений лечебного учреждения.

Под окнами палат не допускается размещение помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин.

Вподвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов возможно размещение складских помещений (кладовые хозинвентаря), санитарно-бытовых помещений для персонала (гардеробные, душевые), санпропускников, помещений для хранения вещей больных, буфетов и столовых для персонала, бельевых, помещений дезобработки. Не допускается размещение мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей и приемных отделений.

Помещения для вентиляционного оборудования, теплоузлов, электрощитовые, машинные отделения и шахты лифтов и подъемников и другие помещения, являющиеся источниками шума и вибрации, а также автоклавные и дезкамеры не допускается размещать смежно с палатами, лечебными и процедурными кабинетами, а также над и под ними.

Запрещается изменение планировки, предусмотренной проектом, без согласования с территориальными органами государственного санитарного надзора, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению. Запрещается развертывание больничных коек и размещение больных в коридорах или других помещениях, а также любое другое допол-

104

нительное развертывание больничных коек сверх предусмотренной проектом мощности лечебного учреждения.

Отделения приема и выписки, больных должны быть отдельными для детского, акушерского, гинекологического, инфекционного, туберкулезного, кожно-венерического, психиатрического отделений. Приемные помещения прочих отделений следует проектировать общими и размещать в главном корпусе или в корпусе с наибольшим количеством коек на первом этаже в изолированной части здания. Работа приемного отделения связана с подъездом санитарных машин, поэтому не допускается его размещение под окнами палат.

В состав приемного отделения входят вестибюль, помещение для осмотра больных, диагностические помещения, служебно-бытовые и для временной изоляции больных. Кроме того должна быть группа помещении для выписки больных. Смотровые кабинеты предназначены для осмотра, обследования и установки предварительного диагноза всем поступающим больным, а при необходимости – для оказания медицинской помощи.

Санпропускник предназначен для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Размещать его следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатные отделения.

Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах, имеющих в своем составе ортопедо-травматологические отделения, организуются травмопункты на первом этаже зданий.

Палатные отделения являются основными функциональными и структурными элементами стационаров и предназначены для диагностики заболеваний, лечения, наблюдения и ухода за больными. Различают палатные неинфекционные отделения для взрослых и детей, палатные инфекционные отделения, палатные радиологические, палатные акушерские отделения. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтического и хирургического профилей и специальные. В состав палатных отделений входят две палатные секции для больных с однородными заболеваниями и общие помещения между ними (лечебные и диагностические кабинеты, столовые, служебные помещения). Количество коек в палатной секции от 20 до 30.

Отделения терапевтического профиля являются основными структурными подразделениями многопрофильной больницы. Палатные отделения терапевтического профиля включают в себя палатные секции с обычным набором помещений. Для проведения лечебных мероприятий в этих отделениях дополнительно предусматриваются процедурные площадью 12 м2.

В последние время в составе отделений терапевтического профиля выделились кардиологическое, ревматологическое, неврологическое, гематологическое, гастроэнтерологическое и другие отделения. В них широко используются новые методы диагностики и лечения, современная аппаратура. Для проведения специальных исследований и процедур в этих отделениях выделяются дополнительные помещения.

105

Палатные отделения хирургического профиля делятся на септические и асептические. В своем составе они имеют дополнительно к набору общих помещений палатной секции перевязочные. В настоящее время различают торакальное, ортопедо-травматологическое, урологическое и другие отделения хирургического профиля, включающие ряд дополнительных помещений. Площади помещений в хирургических отделениях сходны с терапевтическими, а площадь перевязочной составляет 22 м2.

При использовании боксов в инфекционных отделениях предусматривается полная изоляция больных. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Полубокс отличается тем, что не имеет наружного выхода.

В неинфекционных отделениях для детей старше 1 года и взрослых вместимость палат принимается не более 4 коек. Для детей до 1 года и новорожденных – не более 2. Минимальная площадь на 1 койку в палатах представлена в табл.36.

В акушерских отделениях обеспечивается строгая изоляция здоровых беременных, рожениц и родильниц от больных. Акушерские отделения включают родовое физиологическое отделение, отделение патологии беременности, послеродовое физиологическое отделение и обсервационное отделение. Последнее следует размещать в отдельном отсеке здания изолированно или над всеми отделениями.

Операционные блоки размешаются в изолированной пристройке-блоке, отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами и максимально удалены от технических шахт, лифтов, мусоропроводов. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных – через шлюзы. Операционный блок должен иметь два изолированных непроходных отделения – септическое и асептическое. При размещении

106

операционных друг над другом септические следует размещать выше асептических.

Послеоперационные палаты рекомендуется размешать в отдельном изолированном отсеке, при операционном блоке или в составе отделения анестезиологии и реаниматологии или изолированно в составе палат хирургического отделения. Отделение анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии организуется в составе многопрофильных больниц на 500 коек и более при наличии не менее 70–100 коек хирургического профиля. Количество коек в отделении не превышает 25.

Радиологические отделения, предназначенные для лечебных целей, следует размешать в отдельно стоящих зданиях, причем, процедурные γ-те- рапевтических установок и радиологические палаты не могут находиться смежно с прочими палатами, кабинетами персонала, лечебно-диагностическими помещениями, операционными блоками, а также под ними или над ними, а количество коек в палатах при лечении радиофармацевтическими препаратами не должно быть более двух.

Для большинства отделений высота надземных этажей должна быть 3,3 м, а высота рентгенкабинетов, помещений γ-терапии и операционных в зависимости от размеров оборудования. Ширина коридоров должна составлять не менее 2,4 м, а через каждые 30 м следует предусматривать перегородки с самозакрывающимися дверями.

Окраску стен операционных следует делать серо-зеленой или зеленоголубой, а стен палат – теплых тонов. Пол операционных и других специализированных помещений должен быть водонепроницаемым, в палатах – паркет, паркетная доска, деревянный, окрашенный масляной краской. Разрешается линолеумное покрытие, которое должно быть гладким, без дефектов и щелей.

Требования к оборудованию, мебели, инвентарю

Все имеющееся медицинское, технологическое, санитарно-техническое, инженерное и другое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующим техническим условиям и стандартам, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие (окраску, облицовку), обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.

Здания высотой 2 и более этажей должны быть оборудованы лифтами, мусоропроводами, подъемными устройствами.

Впалатах больничные койки должны быть установлены в строгом соответствии с гигиеническими нормативами на 1 койку, но не более 4 коек. Койки следует размещать рядами параллельно стенам и окнам. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек должно быть не менее 1,2 м, расстояние между длинными сторонами коек – не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения – не менее

1,6 м.

Впалатах должны быть в наличии прикроватные тумбочки и стулья по числу коек. Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой ме-

107

ханизации (каталками, креслами-каталками, тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи и т.п.) в необходимом количестве.

Требования к санитарно-техническому благоустройству ЛПУ

Больницы должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением и теплоснабжением, вентиляцией (при необходимости системами кондиционирования воздуха) и подключены к действующим в населенном пункте электрическим и телефонным сетям.

Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц, в том числе и инфекционных должна осуществляться на общегородских канализационных сооружениях, гарантирующих необходимый эффект общей очистки и обеззараживания сточных вод. При отсутствии общегородских сооружений сточные воды должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях с полной биологической очисткой.

В палатах для больных, в лечебных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура воды в детских палатах не должна превышать37оС.

Предоперационные, перевязочные, родовые залы, процедурные и др. помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук медперсонала, следует оборудовать умывальниками с локтевыми кранами на смесителях.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений больницы. Системы отопления должны обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода, исключать загрязнение воздуха вредными веществами и запахами, выделяемыми в процессе эксплуатации, не создавать шума, превышающего допустимые уровни, должны быть удобными для текущего обслуживания. В больницах должно быть центральное водяное отопление. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. В детских больницах и в ряде специализированных отделений отопительные приборы ограждаются декоративными решетками, сетками или перфорированными стенками. При этом должен быть обеспечен свободный доступ для уборки приборов. Поверхности приборов должны быть гладкими, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке и содержаться в чистоте. В качестве теплоносителя используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85оС. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя запрещается. Отопительные радиационные бетонные панели в качестве нагревательных приборов используются в операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделениях больниц и других специализированных помещениях.

Здание лечебных стационаров должно быть оборудовано системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением за исключением инфекционного отделения. Помимо этого во всех помещениях (кроме операционных) должна устраиваться также естественная вентиляция посредством

108

форточек или фрамуг, а также вентиляционных каналов без механического побуждения. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надлежит очищать в фильтрах. Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных должны быть оборудованы местными отсосами или вытяжными шкафами. Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивнойтерапии, реанимационных.

Относительная влажность воздуха должна быть 30–60%, а скорость движения воздуха не должна превышать 0,15 м/с.

Помещения больниц должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санузлов при палатах, ванн, клизменных, душевых, предоперационных, операционных, наркозных и других помещений, правила, эксплуатации которых не требуют естественного освещения. Операционные, проектируемые с естественным освещением, следует ориентировать на северные румбы.

Коридоры палатных секций должны иметь естественное освещение в торцовых стенах и в световых карманах. Коридоры вспомогательных подразделений должны иметь торцовое или боковое естественное освещение.

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего и другого неблагоприятного влияния. Нормы искусственной освещенности представлены в таблице 37.

Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех без исключения помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение. При этом применяют люминесцентные лампы и лампы накаливания со сплошными (закрытыми) рассеивателями. В палатах (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях – над дверными

109

проемами на высоте 2,2 м). Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные светильники для осмотра больных.

Санитарное содержание помещений

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости чаще, с применением моющих средств, разрешенных органами санэпидслужбы, и дезсредств. Использование порошкообразных синтетических моющих средств не допускается. Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку и храниться раздельно. Генеральная уборка должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц. Генеральная уборка операционных, перевязочных, родзалов проводится 1 раз в неделю. Для сбора мусора в коридорах устанавливаются урны, в процедурных – педальные ведра.

Помещения, требующие соблюдения режима стерильности (операционные, перевязочные, родзалы, реанимационные, палаты новорожденных и недоношенных детей, боксы), следует периодически облучать ультрафиолетовыми бактерицидными лампами.

Проветривание палат и других помещений необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки.

Один раз в год (при необходимости чаще) должен проводиться косметический ремонт.

Администрация больницы должна организовывать постоянное проведение профилактической обработки помещений против насекомых и грызунов.

Чистое белье должно храниться в специальном помещении. Смена белья должна проводиться 1 раз в 7 дней (при необходимости чаще). После выписки каждого больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем дезкамерной обработке.

Гигиенический режим больничного учреждения в современном понимании должен быть назван лечебно-охранительным, так как в его основе лежат мероприятия, ограничивающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно воздействовать на организм и осложнять течение заболеваний.

Санитарная экспертиза проекта больницы

При проведении санитарной экспертизы проекта больницы необходимо указать категорию, профиль больницы, рассмотреть генеральный план участка для строительства больницы, его форму, размер, плотность и рациональность застройки, определить величину разрывов между отдельными зданиями, зонирование территории. Описать главный корпус, проанализировать план этажей, охарактеризовать благоустройство и оборудование палат (площади, количество коек, мебель, окраска стен, потолков, покрытие пола, водоснабжение, канализация, естественное и искусственное освещение, отопление, вентиляция).

110

Гигиеническое заключение. Дать оценку проекта больницы с указанием мероприятий по устранению выявленных недостатков.

Схема обследования городской больницы:

1.Профиль, категория (число коек), название больницы, ее адрес.

2.Участок: форма, площадь, рельеф, его окружение, отдаленность от промышленных предприятий и транспортных магистралей, зонирование территории, озеленение, количество въездов, благоустройство и содержание больничной территории, расположение и тип мусоросборников.

3.Лечебные корпуса, их число, этажность, назначение, число коек, расположение, ориентация относительно сторон света.

4.Описание отделения (терапевтического, хирургического и др.): число палат (в том числе 1-, 2-, 4-х коечных), наличие специальных палат (боксов, полубоксов). Подсобные помещения. Состояние коридора, поста медсестры, источники шума и меры по его снижению.

5.Прием и выписка больных. Расположение и устройство помещений. Порядок санитарной обработки больных и устройство санпропускника. Наличие и устройство изолятора.

6.Выборочное описание одной палаты: количество коек, площадь, кубатура, (общая и на 1 койку), отделка стен, пола, отопительные приборы, вентиляция, температура, водоснабжение, канализация, естественное освещение, общее и местное искусственное освещение, тип светильников, наличие сигнализации, оборудование, уборка.

7.Распорядок дня больных.

8.Общие выводы и заключение.

Контрольные вопросы:

1.Гигиенические требования к лечебным учреждениям.

2.Значение гигиенических мероприятий в обеспечении оптимальных условий пребывания больных в лечебных учреждениях.

3.Гигиенические требования к планировке и застройке земельного участка больничного учреждения.

4.Системы застройки больниц.

5.Гигиенические требования к планировке больницы.

6.Гигиенические требования к санитарному благоустройству лечебнопрофилактических учреждений.

7.Особенности гигиенических мероприятий и санитарного режима в отделениях различного профиля (терапевтического, хирургического, родильного, детского, инфекционного, радиологического).

8.Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию палат.

9.Гигиенический режим больничных учреждений.