Лекция № 4

(терапевтический раздел) (Слайд №1)

Препарирование кариозных полостей 2,3,4 классов, атипичных полостей. Ошибки, допускаемые при препарировании кариозных полостей.

Организация работы «в четыре руки»

на стоматологическом терапевтическом приеме.

Препарирование кариозных полостей второго, третьего, четвертого классов, а также атипичных полостей имеет свои особенности, которые должен знать и которыми обязан уметь выполнить врач – стоматолог.

Препарирование полостей второго класса (слайд №2).

Существует несколько разновидностей препарирования этого класса полостей. Это зависит от наличия или отсутствия доступа к полости и характера распространения кариозного процесса.

При свободном доступе к кариозному очагу (отсутствие рядом стоящего зуба) формируют полость овальной формы. В случае отсутствия доступа к кариозной полости, расположенной выше экватора зуба (при плотном контакте между зубами), формирование начинают с жевательной поверхности и формируют полость по типу пазовой.

В случае, когда кариозный процесс распространяется на всю контактную поверхность зуба, препарирование начинают с жевательной поверхности, на которой формируют дополнительную площадку.

Цель создания площадки – обеспечение дополнительной ретенции пломбы и перераспределение на нее жевательной нагрузки (слайд №3). Протяженность дополнительной площадки должна находиться в соответствии с шириной основной полости или быть несколько уже. Площадку формируют в пределах фиссур без нарушения целостности жевательных бугорков (иммунные к кариесу зоны). Глубина препарирования дополнительной площадки должна соответствовать 1 – 2 мм ниже эмалеводентинного соединения.

К особенностям препарирования придесневой стенки следует отнести создание небольшого наклона в сторону дна полости с целью лучшей ретенции пломбы (слайд №4). Эта манипуляция может быть осложнена при наличии расположения полости ниже уровня десны или кровоточивостью зубо-десневого сосочка при воспалении слизистой оболочки.

В случае кариозного процесса на обеих контактных поверхностях моляров и премоляров формируют медиоокклюзионно-дистальную полость с общей дополнительной площадкой. В целях предупреждения отлома язычной или щечной стенок при хорошо выраженных жевательных бугорках их слегка сошлифовывают.

Препарирование полостей третьего класса. (слайд №5)

При условии наличия доступа к кариозной полости (отсутствие рядом стоящего зуба) полость формируют соответственно треугольной формы. (слайд №6)

Основание этого треугольника должно быть обращено к десне, а вершина – к режущему краю.

При плотном контакте между зубами препарирование начинают с язычной поверхности. Если полость локализована близко к оральной поверхности, то формирование осуществляют по типу пазовой полости, то есть, без создания дополнительной площадки.

Если процесс распространяется на всю контактную поверхность зуба, то необходимым является создание дополнительной площадки на оральной поверхности в средней трети коронковой части зуба или ближе к десневому краю.

Причем, параметры дополнительной площадки соответствуют параметрам дополнительной площадки при формировании полостей второго класса.

При распространении кариозного процесса с контактной поверхности зуба на губную и язычную формируют выпуклое валикообразное дно для предотвращения вскрытия полости зуба.

Препарирование полостей четвертого класса. (Слайд №7)

Тщательное формирование полости в области пораженного кариозным процессом угла в целях создания хороших условий для ретенции пломбы является отличительной особенностью полостей четвертого класса. В остальном, препарирование кариозных полостей четвертого класса сходно с препарированием полостей третьего класса. (слайд №8)

В случаях, когда при патологическом горизонтальном стирании твердых тканей зубов, при превращении режущего края в режущую поверхность, целесообразным является формирование дополнительной площадки на режущей поверхности.

Препарирование атипичных полостей. (слайд №9)

Полости, которые выходят по своим характеристикам за рамки классификации Блэка, принято называть атипичными. (слайд № 10)

К особенностям препарирования таких полостей следует отнести формирование комбинаций рассмотренных ранее вариантов формы полостей с выполнением дополнительных полостей, имеющих различные размеры и очертания, насечек и других элементов, создающих условия для лучшей ретенции пломб. Но общие принципы препарирования полостей сохраняются. (слайд № 11)

Особенности формирования полостей при поддесневом препарировании мы рассматривали на прошлой лекции. Целесообразно отметить о необходимости своевременной диагностики воспалительной реакции слизистой оболочки маргинальной десны, возникающей, вследствие ее травмы, наносимой при препарировании, и адекватном ее купировании. Это позволяет повысить качество осуществляемых лечащим врачом манипуляций, ввиду предотвращения некоторых этиологических факторов снижающих ретенцию пломб.

Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей.

При осуществлении врачебных манипуляций, связанных с препарированием кариозных полостей могут быть допущены некоторые ошибки, которые необходимо распознавать для соответствующего преодоления.

К основным ошибкам следует отнести следующие, требующие применения обязательных мер их исправления, моменты. (слайд № 12)

1. Несоответствие размера бора диаметру полости. Использование слишком большого или слишком маленького бора. В первом случае это приводит к возможному чрезмерному сошлифовыванию твердых тканей зуба, отколу части коронки.

Во втором случае возможна неэффективность осуществляемого препарирования, повышается опасность вскрытия полости зуба, а также перфорации стенок кариозной полости.

2.Использование старых, тупых боров обусловливает болезненность, неэффективность осуществляемой манипуляции препарирования кариозных полостей, перегрев тканей зуба, создавая неблагоприятное воздействие на пульпу зуба.

Такими, непригодными, инструментами невозможно адекватно выполнить все элементы полости.

3.При осуществлении одонтопрепарирования нецентрованным в наконечнике бором способствует чрезмерной вибрации инструмента, что способно вызвать травматизацию твердых тканей зубов, периодонта, болезненность при препарировании.

4.Отсутствие воздушно-водяного охлаждения, прерывистого препарирования, чрезмерное давление на зуб вызывают перегрев пульпы зубы, что может явиться этиологическим фактором пульпита.

5.В недостаточной мере осуществленное проведение удаления некротизированных тканей способствует дальнейшему развитию кариозного процесса, развитию пульпита, нарушению ретенции пломбы и ее выпадению.

Как уже говорилось на прошлой лекции, пигментированный, но твердый дентин оставляется в полости, а размягченный удаляется полностью.

Существуют специальные кариесдетекторы, например, метиленовый синий.

6.Наоборот, избыточное иссечение твердых тканей зуба с истончением стенок резко ослабляет структуру зуба, что может привести отлом стенок при воздействии жевательной нагрузки.

7.Неправильное формирование полости приводит к плохой ретенции пломбы. Даже пломба из хорошего дорогостоящего материала не будет иметь должной ретенции при неправильном формировании полости.

8.Нарушение последовательности препарирования, погрешности при его осуществлении, являются причиной выпадения пломбы, развития пульпита и других осложнений. Например, развитие вторичного кариеса при недостаточной обработке краев полости и образовании щели между пломбой и твердой тканью зуба.

9.Случайное вскрытие полости зуба нередко приводит к развитию воспалительного процесса в пульпе зуба, то есть, к пульпиту. Для недопущения этого необходимым является знание на достаточном уровне анатомии зубов. При допущении данной ошибки необходимо применение специальных лечебных прокладок, а в некоторых случаях и лечения пульпита.

10.При осуществлении препарирования полостей 2,3,4 классов по Блэку возможно повреждение эмали соседних зубов. При допущении данной ошибки необходимо проведение реминерализирующей терапии или пломбирования поврежденных участков.

11.Повреждения слизистой оболочки десны при препарировании. Для предотвращения необходимо надежно фиксировать руку с наконечником, желательно использовать коффердам, ретракционные нити и другие вспомогательные аксессуары. Иногда возникает необходимость в оказании хирургической помощи.

12.Необходимо помнить о правилах оказания неотложной помощи пациенту, в случае попадания бора в дыхательные пути или пищевод. При необходимости необходимо осуществить госпитализацию пациента.