Лекция № 1.

Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития. Связь с естественно-научными, медико-биологическими и общеклиническими дисциплинами. Принципы работы ортопедического отделения поликлиники. Отчетно-учетная документация. История болезни.

Состояние здоровья населения, уровень оказываемой медицинской помощи являются одними из критериев экономического развития общества, а также свидетельствует о его культуре.

Постоянное развитие науки и техники предполагает использование в медицине инновационных методик и технологий. Несомненно, применение новейших достижений в области различных научных дисциплин, способствует повышению уровня и качества медицинской помощи, в том числе и в области стоматологии.

Медицина, на современном уровне ее развития, представляет собой единую систему научных дисциплин. Стоматология, как и другие направления медицинской науки и практики, имеет свою определенную область исследования и применения.

В течение всей истории развития стоматологии, как и других медицинских направлений, сформировались и были определены задачи и методы этой дисциплины. Вместе с этим стоматологическая наука и практика неразрывно связана с другими областями медицины.

В последние годы, в связи с изменением экономической ситуации, большое внимание обоснованно уделяется развитию направлений менеджмента и маркетинга в медицине и в стоматологии, в частности. В связи с этим, эти разделы находят свое отражение в процессе обучения студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов.

Стоматология подразделена на следующие основные разделы: СЛАЙД № 1

1. Терапевтическая стоматология.

2. Ортопедическая стоматология.

3. Хирургическая стоматология.

4. Стоматология детского возраста.

Ортопедическая стоматология – это раздел общей стоматологии.

Помимо этого, ортопедическую стоматологию можно рассматривать, как самостоятельную часть общей ортопедии, которая в качестве самостоятельной дисциплины выделилась из хирургии.

Ортопедическая стоматология – это наука о распознавании, профилактике лечении аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательного аппарата. (СЛАЙД № 3) Она располагает функциональными, протетическими, аппаратурными, аппаратурно-хирургическими методами лечения.

Ортопедическая стоматология является строгой научной дисциплиной, состоящей из общего и частного курса.

Общий курс ортопедической стоматологии является пропедевтическим, то есть, ознакомительным.

Необходимо отметить, что фактически только в нашей стране имеется возможность изучения общего курса стоматологии, в условиях клиники, с приемом пациентов, когда студенты присутствуют при осуществлении лечебно-диагностического процесса. Это является огромным плюсом, присущим нашему, отечественному образовательному процессу студентов стоматологических факультетов высших учебных заведений медицинского профиля. Практически во всех других странах обучение осуществляется исключительно на фантомах без объективного разбора конкретных клинических ситуаций с присутствием пациентов.

Частный курс включает три основных раздела: СЛАЙД № 4

1. Зубное протезирование.

2. Челюстно-лицевая ортопедия и травматология.

3. Ортодонтия.

Пропедевтическая ортопедическая стоматология изучает анатомию и

физиологию жевательно-речевого аппарата, общие и специальные методы обследования пациентов (диагностику), оценку полученных при этом признаков болезни (симптомологию или семиотику), клиническое материаловедение, лабораторную технику (технологии изготовления ортопедических конструкций). СЛАЙД № 5

Основной целью обучения на кафедре пропедевтической стоматологии является подготовка студентов на должном уровне к обучению на профильных клинических стоматологических кафедрах: терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Объяснимо то значение, которое придается овладению знаниями ортопедического раздела пропедевтической стоматологии.

Ортопедическое лечение является конечным этапом всего комплекса стоматологического лечения. План лечения, осуществляемого посредством изготовления и фиксации (наложения) ортопедических конструкций, выбор видов аппаратов и протезов, зависят от результатов комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний стоматологического профиля. Стоматологические дисциплины тесно взаимосвязаны между собой и с другими медицинскими специальностями. Заболевания общего профиля существенно влияют на результаты осуществляемого стоматологического лечения, в том числе и ортопедического.

Комплексный подход к лечебно-диагностическим мероприятиям существенным образом влияет на достижение желаемого лечащим врачом и пациентом результата лечения.

Раздел зубного протезирования (СЛАЙД № 6) включает в себя диагностику, профилактику и ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии, посредством замещения этих дефектов различными ортопедическими конструкциями.

Раздел челюстно-лицевой ортопедии и травматологии (СЛАЙД № 7) изучает диагностику, профилактику, лечение, то есть, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травм, заболеваний и оперативных вмешательств.

Ортодонтия (СЛАЙД № 8) – это раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением, профилактикой и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов жевательно-речевого аппарата.

В целях постоянного совершенствования стоматологической помощи

населению необходим постоянный научный поиск новых методик и технологий.

Для полноценного осуществления такого научного поиска необходимо изучение литературных данных, в которых отражены результаты осуществленных научных исследований и изложен колоссальный практический опыт.

Необходимым является знание истории становления стоматологии как науки, и основных этапов развития практики диагностики и лечения заболеваний стоматологического профиля.

Изучение истории ортопедической стоматологии целесообразно начинать с истории становления ортопедии в целом. (СЛАЙД № 9) В 1741 году французский хирург Николя Андри издал труд: «Ортопедия, или Искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей». Этого ученого принято считать основателем ортопедии, как науки. Термин «ортопедия» состоит из двух греческих слов: orthos – прямой и paideia – воспитание. При определении этого термина имелось в виду «правильное физическое воспитание детей», а ортопедия определялась как «искусство предупреждения и лечения деформаций у детей». Свое начало история зубного протезирования берет более чем 4500 лет назад. В раскопках древних захоронений обнаруживали зубные протезы, шины, изготовленные из дерева, золота, включающие в конструкцию и натуральные зубы. В период рабовладельческого строя и в средние века зубным протезированием занимались ремесленники, банщики, массажисты, цирюльники, ювелиры и другие лица, не имеющие специальной подготовки в области медицины. Необходимо помнить о заслугах и научных и практических изысканиях представителей прежних эпох, внесших неоценимый вклад в развитие стоматологии. К таким ученым следует отнести: Амбруаза Парэ, впервые закрывшего дефект твердого неба при помощи обтуратора, в качестве которого он использовал запонку, изготавливавшего блоки искусственных зубов из слоновой и бычьей кости, и крепившего их к сохранившимся зубам золотой проволокой; Николая Бидлоо, определившего основные направления или разновидности протезирования; Пьера Фошара, которого следует считать основоположником научного зубоврачевания, в 1728 году выпустившего руководство: «Зубная хирургия, или Трактат о зубах», в котором освещены обтураторы, методика ортодонтического исправления патологического, тесного положения фронтальных зубов, фиксаторы в виде пружин для съемных протезов, искусственные штифтовые коронки; Хейстера, в 1781 году предложившего съемные протезы с литыми базисами, облицованными эмалью розового цвета; Пурмана и Пфаффа, предложивших выполнение оттисков из воска и сургуча; Мутона, применившего искусственные коронки и кламмера.

В 19 веке произошел скачок в развитии протезирования дефектов зубных рядов. Свое применение нашли, в качестве слепочных материалов гипс, гуттаперча, стенс. Изобретен артикулятор.

В 19 веке в России зубное протезирование не являлось самостоятельным разделом медицины. Для этого временного этапа характерным было освоение преимущественно ручных приемов изготовления протезов без учета сложных внутренних процессов, возникающих при взаимодействии протеза с органами и тканями полости рта. Вместе с тем, отмечается ряд работ с представляющей научную и практическую ценность информацией.

В 30-е годы 20 столетия в России организованы стоматологические институты, осуществляющие подготовку врачей-стоматологов с высшим образованием.

Первый отечественный учебник по ортопедической стоматологии был выпущен в 1940 году, под авторством Н.А. Астахова, Е.М. Гофунга, А.Я. Катца.

Автором названия специальности «ортопедическая стоматология» является профессор А.Я. Катц.

Несомненно, что в развитие ортопедической стоматологии на мировом уровне, огромный вклад внесли профессора: Б.Н. Бынин, И.И. Ревзин, В.Н. Копейкин, Г.В. Соснин, В.Ю. Курляндский, В.Ю. Миликевич, И.М. Оксман, Е.И. Гаврилов, И.С. Рубинов, И.Ю. Лебеденко и другие. В настоящее время продолжают свою плодотворную научную и клиническую деятельность профессора: Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко,В.А. Хватова, В.Н. Олесова, С.И. Абакаров, С.Д. Арутюнов, А.С. Щербаков, В.Н. Трезубов, Н.Г. Аболмасов и другие. Ведущими учеными и практиками Воронежской школы ортопедической стоматологии в разные годы являлись и являются: С.Б. Каливраджиян, Г.В. Соснин, А.Я. Кунин, Д.С. Карпов, Н.И. Лесных, А.С. Бурлуцкий, Л.Р. Ширяева, В.Г. Сорокин, П.П. Седельников, А.Н. Донов, Н.Г. Картавцева, С.И. Абакумов, И.И. Квасов и другие.

Существует определенные принципы, являющиеся основополагающими для оказания высококвалифицированной ортопедической стоматологической помощи, согласующиеся с принципами общей медицины:

• профилактический принцип, определяющий, что действия врача

стоматолога – ортопеда должны быть рациональными, всеобъемлющими и своевременными, являться предупреждающими, то есть не допускающими дальнейшее развитие данной патологии;

• деонтологический принцип, определяющий этические, деонтологические нормы взаимоотношений медицинского персонала клиники между собой и с пациентами;

• принцип единства систем организма, определяющий необходимость комплексного подхода к лечению заболеваний;

• принцип необходимости высшего медицинского образования для ортопедов-стоматологов, подразумевающий необходимость высокого уровня квалифицированности врача стоматолога – ортопеда, что становится достижимым лишь при условии полноценного медицинского образования, с изучением всех научных медицинских направлений и основ клиники заболеваний общего профиля;

• принцип оказания наиболее эффективной помощи в крупных клиниках профильных институтов, лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, коммерческих центрах, способных находить решение сложных задач, имеют хорошее оборудование и оснащены зуботехническим лабораторным оборудованием на высоком уровне;

• нозологический принцип, определяющий, что ортопедическое лечение, посредством протезирования, является лечебно-диагностическим процессом, и основывается на базе знаний о строении и функции органов как в норме, так и при заболеваниях, утверждающий необходимость изучения этиологии, патогенеза, распространенности, клинической картины патологического процесса, адекватного ортопедического лечения, его результатов, как ближайших, так и отдаленных, при определении формы поражения жевательно-речевого аппарата;

• принцип рассмотрения любой ортопедической конструкции, как лечебного средства, обладающего как лечебным, так и побочным действием на организм пациента;

• принцип стадийности, определяющий, что выбор ортопедической конструкции зависит как от характера патологического процесса, так и от его стадии;

• принцип законченности ортопедического лечения, определяющий, что показателем завершения лечения является полная адаптация организма пациента к изготовленным ортопедическим конструкциям;

• принцип комплексности лечения определяет, что наряду с осуществлением оротопедического лечения необходимым является проведение психотерапии, медикаментозной терапии, физиотерапии, физической терапии с использованием лечебной физкультуры, консервативного лечения, хирургического лечения с привлечением специалистов других врачебных специальностей, таких как гематологов, эндокринологов, ревматологов, психоневрологов, кардиологов, анестезиологов, отоларингологов (в том числе логопедов) и др.

Несомненную значимость имеет при осуществлении подготовки к

ортопедическому лечению и при его осуществлении тесной взаимосвязи со специалистами стоматологами смежных специальностей: хирургами, терапевтами, детскими стоматологами, а также врачами общего медицинского профиля.

Лечение, осуществляемое посредством замещения дефектов зубов и зубных рядов, а также исправления деформаций челюстей и лица, при помощи изготовления и фиксации (наложения) различных ортопедических конструкций, будет рациональным и эффективным только в случае комплексного подхода к терапии патологических состояний стоматологического профиля, с учетом индивидуальных особенностей пациента, подробного анализа общего состояния организма, изучения анамнеза и т.д. То-есть, необходим комплексный клинический высококвалифицированный подход к лечению заболеваний стоматологического профиля. Зачастую проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной систем находят свое место в полости, например, наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта.

Помимо этого врач стоматолог-ортопед должен приступать к лечению патологий своего профиля, лишь после осуществления полноценной санации полости рта.

Вместе с тем, лечение, осуществляемое врачами терапевтами - стоматологами и хирургами – стоматологами, должно осуществляться в соответствии с комплексным подходом, с привлечением врачей стоматологов – ортопедов.

Кроме этого, несомненную важность имеет связь клинических стоматологических дисциплин с научными направлениями не медицинского профиля. Особое значение придается таким направлениям, как химия, физика, металлургия, философия. Развитие науки и техники создает значимые предпосылки для применения в медицине, в том числе и в стоматологии, и, в частности, в ортопедической стоматологии, новейших достижений в этих областях. В ортопедической стоматологии применяется большое количество методик и технологий, связанных с изготовлением ортопедических конструкций, особенно технологической стороны этого процесса. В связи с этим, используются постоянно совершенствуемые и обновляемые расходные материалы (слепочные массы, металлы, сплавы, воска, композиты, формовочные и другие материалы).

Нельзя не отметить тот факт, что такое широкое использование материалов в клинике ортопедической стоматологии, предполагает придание определенного значения изучению аллергического статуса пациентов, то есть, определение наличия или отсутствия реакций организма пациентов аллергического характера на те или иные виды стоматологических материалов.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости рассматривать каждую стоматологическую дисциплину как неразрывно связанную с другими стоматологическими дисциплинами и направлениями медицины общего профиля.

Организация ортопедического отделения стоматологической клиники.

Вопросы, связанные с организацией стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения. Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема изыскания путей повышения производительности труда врачей – стоматологов, в том числе и стоматологов – ортопедов.

До девяностых годов данная задача решалась путем увеличения численности врачей, но на сегодняшний день данный путь является малоперспективным. Это связано с сокращением реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур.

В настоящее время амбулаторная стоматологическая помощь в нашей стране оказывается (слайд № ):

• специализированными стоматологическими поликлиниками;

• стоматологическими отделениями в общемедицинских учреждениях;

• стоматологическими кабинетами;

• негосударственными стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами.

На сегодняшний день одной из основных структур, оказывающих

стоматологическую помощь населению, в том числе и ортопедическую, являются государственные поликлиники. В их работе имеются как преимущества перед частными структурами, так и существенные недостатки.

К преимуществам следует отнести следующие моменты (слайд № ):

• облегченность государственного управления и контроля, в том числе финансового;

• относительная дешевизна за счет централизованных затрат на диагностическое, стерилизационное, физиотерапевтическое оборудование;

• возможность административного контроля за качеством лечения;

• возможности для более быстрого обучения врачей (контакт «наставник – обучаемый»).

К недостаткам крупных государственных стоматологических клиник, и в том

числе ортопедических отделений, следует отнести (слайд № ):

• невозможность пациента выбрать наиболее квалифицированного врача, ввиду зависимости от регистратуры;

• отсутствие персонального сервиса для пациентов;

• большие издержки на содержание зданий и сооружений;

• стремление государства к равномерному финансированию поликлиник независимо от уровня применяемых технологий;

• зачастую отдаленность расположения поликлиник от мест проживания граждан, что является особенно актуальным для местностей с холодным климатом;

• недостаток высококвалифицированных специалистов.

Но несмотря на эти недостатки, следует признать, что (слайд № ):

• поликлиники существуют фактически, их в целом по стране около 900;

• большинство стоматологических кадров сосредоточено в поликлиниках;

• поликлиника – это наиболее выгодная форма организации врачебной помощи для стран со слабой экономикой;

• облегчен административный контроль государства над стоматологической службой;

• облегчен сбор данных медицинской статистики;

• отсутствуют реальные инвестиции в создание альтернативного негосударственного стоматологического сектора.

В последние годы, в связи с изменившимися экономическими условиями, наблюдается тенденция увеличения количества частного сектора в стоматологической практике. Развитие частной стоматологии вполне оправданное явление, имеющее значительные перспективы.

В связи с современной экономической ситуацией, руководителям государственных и частных подразделений следует уделять большое внимание изучению таких направлений, как менеджмент и маркетинг. Правильно организованная работа структуры, адекватное взаимодействие медицинского персонала клиники между собой и с пациентами способны повысить уровень конкурентоспособности и обеспечить экономическую целесообразность деятельности.

Исходя из этого, необходимым условием является правильная организация структуры медицинского учреждения стоматологического профиля и осуществляемого клинического приема.

Врачи стоматологи – ортопеды являются старшим медицинским персоналом ортопедического отделения стоматологической клиники. Руководящие функции осуществляет заведующий отделением. Помимо этого в штате состоят помощники (ассистенты) врачей, причем их число должно соответствовать количеству врачей отделения. Медицинские сестры ортопедических отделений должны состоять в штате из расчета одной медицинской сестры на трех врачей. Медицинские сестры осуществляют стерилизацию инструментов, следит за предстерилизационной подготовкой и дезинфекцией, и при возможности подменяют помощников врачей. Младший медицинский персонал представлен медрегистраторами, санитарками, уборщицами.

Работа врача стоматолога с ассистентом имеет значительные преимущества перед работой в две руки, которые положительно сказываются на качестве осуществляемых лечебных манипуляций и сокращают время приема, что имеет экономическую целесообразность. В нашей стране подготовка школьных зубных сестер была начата еще в 1921 году. Массовая подготовка вспомогательного стоматологического персонала в большинстве стран, использующих его, началась лишь в 50-х, 60-х годах 20 века. По мере повышения уровня подготовки стоматологов, повышалось и качество подготовки вспомогательного персонала. Осуществляемая врачом клиническая деятельность «в четыре руки» эффективнее на 50%, согласно данным результатов исследований ряда авторов.

В мире существует около 30 типов стоматологического персонала. Всех их по характеру осуществляемой деятельности можно объединить в 2 группы

(слайд № ):

1.Выполняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта пациента;

2.Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, но не имеющие прямого доступа к полости рта пациента.

В последнее время наметилась явная тенденция к расширению функций вспомогательного персонала за счет передачи им определенных функций врачей – стоматологов.

Всемирная Организация Здравоохранения настоятельно рекомендует введение специальности ассистента стоматолога.

Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога, в том числе и ортопеда, на более сложные процедуры или манипуляции, требующие высокой квалификации. Проведенные исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций в среднем от 25 до 40 % своего рабочего времени. Это, несомненно, значительно отражается на показателях работы стоматологических учреждений в целом и ортопедических отделений, в частности. Правильное использование вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40 – 60 %. При этом повышается качество работы, как врачей, так и их помощников.

Вопросы, связанные с экономией времени врача – стоматолога, в том числе и стоматолога – ортопеда, несомненно, актуальны. Присутствуют неоправданные расходы времени, избежать многих из которых становится возможным только при рациональном использовании вспомогательного медицинского персонала. В качестве наглядного примера можно привести затраты рабочего времени врача –стоматолога на ожидание пользования пациентом плевательницы во время стоматологических процедур. В среднем, при приеме одного пациента на это затрачивается 3 минуты. В течение смены, при 10 посещениях, на это затрачивается 30 минут. В течение месяца деятельности количество времени, ушедшего в этих целях, составляет уже 11 часов. Если рассчитать это затраченное время на период всей трудовой деятельности врача, допустим на 40 лет, то получится 4848 часов или 806 смен или 3,33 года. Иными словами, более 10 % своего трудового стажа врач – стоматолог может потерять только на ожидание пользования пациентом плевательницей.

Помимо этого, современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как некоторые манипуляции просто нереально качественно выполнить без помощника.

Основные требования, предъявляемые к устройству кабинета на стоматологическом, в том числе ортопедическом клиническом приеме, которые необходимо соблюдать в целях уменьшения воздействия неблагоприятных факторов на врачей – стоматологов и вспомогательный персонал:

• максимальное количество стоматологических кресел не должно превышать 3 в одном кабинете, причем на одно кресло отводится 14 кв.м. площади и 10 кв.м. на каждое дополнительное кресло;

• при одностороннем освещении максимальная глубина кабинета не должна превышать 6 м, а уровень освещенности должен соответствовать норма, согласно которой, быть не менее 5000 люкс:

• уровень освещенности обеспечиваемый местным источником не должен превышать уровня общего освещения более, чем в 10 раз;

• стены и пол должны иметь цвета окраски, соответствующие нейтральным пастельным тонам;

• полы должны быть покрыты линолеумом с обязательной сваркой швов;

• уборка в кабинетах должна осуществляться не менее 2 раз в смену с применением дезинфицирующих средств;

• обязательное кварцевание кабинета;

• обязательное оборудование кабинетов централизованными системами водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции;

• радиаторы отопления должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, они должны быть размещены под окнами, за исключением угловых кабинетов;

• должна быть оборудована система общеобменной вентиляции, и помимо этого должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки.

Рабочее место врача стоматолога – ортопеда должно быть оборудовано

стоматологическим креслом, бормашиной, врачебным столиком, плевательницей, осветительным прибором, винтовым стулом.

Стоматологическое кресло должно быть установлено напротив окна так, чтобы обеспечить достаточный доступ естественного освещения. Стоматологическая установка должна находиться слева от пациента. Реостат (педаль) включения бормашины должен находиться слева от кресла, у ног врача, для того, чтобы можно было работать сидя на винтовом стуле. Врачебный столик предназначен для размещения необходимых для осуществления клинического приема пациента инструментов, медикаментов, материалов. Помимо этого в кабинете должен находиться винтовой стул помощника врача. Целесообразно иметь в кабинете стол для оформления документации. Необходим стерильный стол, желательно оборудованный бактерицидной лампой, для хранения стерильного инструментария. В кабинете ортопедического отделения должно быть выделено специальное место для отливки моделей из гипса и замешивания слепочных масс. В клиническом кабинете необходимо иметь кварцевую лампу. В оснащении должна присутствовать мойка. Желательно иметь в арсенале стерилизатор для обработки мелкого инструментария.

В ортопедическом отделении, помимо клинических кабинетов должна быть оснащенная на высоком современном уровне зуботехническая лаборатория.

Штат зубных техников формируется из расчета два техника на одного врача. В ортопедическом отделении имеется должность старшего зубного техника,

который осуществляет общее руководство работой зуботехнической лаборатории.

В лаборатории необходима организация нескольких блоков (комнат): заготовительной (основной), гипсовочной, формовочной, полимеризационной, паечной, полировочной, литейной.

Иногда отдельно выделяют комнату для изготовления металлокерамических конструкций.

Сотрудники зуботехнической лаборатории обязаны проходить инструктаж по технике безопасности в виду работы с горючими веществами, кислотами и т.д. Некоторые манипуляции должны осуществляться с использованием специальных средств защиты, лаборатория должна быть оснащена огнетушителями, ящиком с песком, и, помимо этого, необходимо соблюдать особенные правила хранения некоторых веществ.

Документация ортопедического отделения.

К основной документации ортопедического отделения следует относить (слайд № ):

• историю болезни (амбулаторную карточку пациента);

• талон назначения пациента к врачу;

• наряд – заказ, являющийся финансовым документом, сопровождающим все этапы изготовления ортопедических конструкций;

• бланки направлений;

• договор об оказании стоматологического ортопедического лечения.

Необходимым является правильное, тщательное, подробное ведение медицинской документации, в первую очередь истории болезни пациента. Она должна полностью отражать состояние пациента, в ней должны фиксироваться все моменты, связанные с изготовлением и фиксацией (наложением) конструкций, в том числе и осложнения, а также описываться протекание периода адаптации.

Помимо этого к документам, ведение которых для врача ортопеда – стоматолога является обязательным, относятся: дневник учета работы врача стоматолога, листок ежедневного учета работы врача, требование в кассу для оформления наряда – заказа.

В штате ортопедического отделения крупной стоматологической поликлиники имеется должность старшей медицинской сестры отделения, которая помимо общего руководства медицинскими сестрами, санитарками и уборщицами, организации их работы, занимается обеспечением материально-технического оснащения клинического процесса и зуботехнической лаборатории.

В заключении хотелось бы отметить, что рациональная организация клинического приема пациентов, работы зуботехнической лаборатории, соблюдение принципов этики и деонтологии между сотрудниками в коллективе и между медицинским персоналом и пациентами, достаточное современное оснащение, квалифицированность сотрудников, правильно организованные менеджмент и маркетинг, создают все предпосылки для экономически целесообразной работы ортопедического отделения стоматологической клиники, и что самое главное, для достижения высокого уровня медицинской стоматологической ортопедической помощи пациентам.