Лекция № 8 (терапевтический раздел) вопросы гигиены в стоматологии

Перекрестные (внутрибольничные) инфекциипредставляют серьезную угрозу здоровью и жизни.

Это объясняется снижением резистентности организма в связи с загрязнением окружающей среды, возрастающим несоответствием социального ритма человека биологическому, изменением вирулентности микроорганизмов и другими факторами. Использование антибиотиков в медицинской и ветеринарной практике способствовало эволюции микробных популяций и формированию госпитальных штаммов с множественной лекарственной устойчивостью.

Отмечается тенденция к росту внутрибольничных инфекций в условиях недостаточной подготовки медицинского персонала по данному вопросу.

Профилактика перекрестной инфекции основана на прерывании путей передачи. Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по результатам бактериологического контроля за состоянием воздуха, медицинского инструментария и поверхностей. Актуален контроль возникновения инфекционных заболеваний в стоматологических учреждениях. Каждое из направлений клинической стоматологии связано со своей спецификой микробного загрязнения воздуха и оборудования клинических кабинетов. Микробная загрязненность лечебных учреждений зависит от многих условий: планировки помещений, интенсивности их нагрузки, сезона года, особенностей оснащения и методов дезинфекции.

Стоматологическое оборудование, имеющее разные скоростные характеристики рассеивает микроорганизмы на разные расстояния.

Чтобы правильно оценить положительные и отрицательные свойства дезинфицирующих средств, необходимо провести бактериологические исследования в клинических и поликлинических условиях.

Гигиеническая характеристика лечебно-профилактических учреждений.

Передача инфекции пациентам в процессе оказания медицинской помощи имеет множество различных названий: «госпитальная инфекция», «смешанная», «суперинфекция», «сопутствующая», «содружественная», «внутрибольничная», «ятрогенная», «амбулаторная. Более современное название - «перекрестная инфекция».

Перекрестная инфекция- это заболевания пациентов и медицинских работников, полученные в процессе оказания медицинской помощи.

Каждый случай внутрибольничной инфекции должен регистрироваться.

Проблема становится еще серьезнее в связи с возникновением и распространением СПИДа по всему миру.

В сельских учреждениях заболеваемость в 2,2 раза выше, чем в городских.

В процессе изучения перекрестной инфекции появилось понятие: «стационары риска». Это лечебные учреждения с ослабленным, чувствительным к инфекциям контингентом пациентов, с обширными и специфическими медицинскими вмешательствами. Стационарами риска следует считать учреждения хирургического профиля, родовспоможения, детские (до 1 года жизни) и для лиц, старше 60 лет.

В этом перечне нет упоминания о стоматологических учреждениях, хотя специфика оказания стоматологической помощи населению требует внесения в список «стационаров риска» и стоматологических поликлиник.

Инфицирование условно-патогенными микроорганизмами в условиях лечебного учреждения проходит два этапа: колонизация пациентов госпитальными штаммами и дальнейшее инфицирование.

Колонизация пациентов микроорганизмами обычно имеет проходящий характер, может быть пролонгирована в результате действия антибиотиков, инструментальных исследований, нарушения нормальной микрофлоры глотки и кишечника. Резервуарами колонизации являются ротоглотка, желудочно-кишечный тракт, руки пациентов и медицинского персонала (чаще среднего и младшего). Сущность процесса колонизации пока недостаточно ясна. Колонизация не всегда ведет к инфицированию.

Механизм передачи условно-патогенных микроорганизмов осуществляется в 3 стадии:

1. Выделение возбудителя из организма инфицированного или носителя;

2. Пребывание возбудителя во внешней среде;

3. Внедрение в другой, заражаемый организм.

Для развития патологического процесса требуются «свежие» штаммы возбудителя, то есть, недавно выделенные из организма пациента или носителя. Так, стафилококки, длительно находящиеся во внешней среде, восстанавливаются, пройдя через организм носителя. Носителями могут быть пациенты, медицинский персонал, студенты.

Неодинакова загрязненность микроорганизмами различных поверхностей в закрытом помещении: максимально загрязнен пол - в 70 % случаев в смывах обнаруживается патогенная флора, стены – 12 %, а воздух загрязнен минимально в 8 % случаев.

Среди факторов внешней среды, постоянно влияющих на человека, важное место занимает воздух. Принято считать, что загрязненность воздуха закрытых помещений зависит от его связи с атмосферным воздухом и от эндогенных источников загрязнения. Воздух, поступающий из здания, может вернуться в другие части и на другие этажи этого здания. Только две стоматологические поликлиники г.Воронежа располагаются в специальных зданиях, а остальные занимают первые этажи жилых домов. В определенные моменты воздух, поступающий из вентиляционных отверстий стоматологической поликлиники будет подниматься и поступать в квартиры верхних этажей. Этот воздух содержит большое количество микроорганизмов, в том числе и патогенных.

Внутри закрытых помещений тоже существуют потоки воздуха, обусловленные ветром, разницей температур наружного и внутреннего воздуха, работающими техническими средствами, наличием множества помещений.

«Микроклимат»- это климат ограниченного пространства, характеризующий физическое состояние воздушной среды закрытого помещения; его составными частями являются: температура воздуха, ее колебания, влажность воздуха, подвижность воздуха. Микроклимат в лечебно-профилактических учреждениях должен быть комфортным.

Ярко выражена зависимость микробной загрязненности воздуха от времени года: в зимний период загрязненность максимальная, а в летний - минимальная.

Эндогенными источниками загрязнения воздуха закрытых помещений являются находящиеся в помещении люди (пациенты, медицинские работники, студенты) и проводимые лечебные мероприятия.

Итак, одним из источников эндогенного загрязнения воздуха являются медицинские процедуры, проводимые в этом помещении.

Для снижения вероятности распространения инфекции в лечебном учреждении медицинским работникам необходимо использовать средства индивидуальной защиты. Так, ношение масок и смена их через каждые 3 часа способствует снижению микробной обсемененности воздуха процедурного кабинета в 3 раза.

Ряд авторов считают, что маски из хлопчатобумажной ткани эффективны всего на 1 час. Причем, наружная сторона загрязняется микроорганизмами более, чем внутренняя.

В последнее время для снижения бактериальной загрязненности рекомендуют использовать антимикробные ткани или хлопчатобумажные ткани с антимикробной пропиткой. Для пропитки используют ионы меди, серебра, гексахлорофен. Антибактериальный эффект резко выражен: белье из антимикробной ткани обсеменено в 7 раз меньше обычного. Воздух в палатах, где применялось это белье чище в 2,5 раза по микробным показателям; обсемененность кожи снижается в 4,5 раза. Из антимикробной ткани изготавливают халаты, шапочки, бахилы, полотенца, салфетки и фильтры для защиты органов дыхания.

Микробная загрязненность одежды медицинского персонала зависит от степени микробной загрязненности воздуха в лечебном учреждении. Максимальное число колоний микроорганизмов в области груди с лицевой стороны, с изнаночной - на 30-70 % меньше. Обсеменение одежды медицинского персонала наступает уже в первые часы работы, к концу смены увеличивается на 15-25 % и достигает максимума к концу рабочей недели. Благодаря повышенной температуре и влажности, наличию питательных субстратов в виде органических загрязнений, высокому содержанию колоний микроорганизмов в воздухе, одежда является хорошей средой для сохранения жизнедеятельности микроорганизмов. По проницаемости для микроорганизмов хлопчатобумажные ткани обладают максимальной защитной эффективностью.

Одним из методов предупреждения перекрестной инфекции является организация системы сбора клинических отходов.

ВОЗ в 1979 отнесла медицинские отходы к группе опасных. Существуют 4 группы медицинских отходов. Это: 1. патолого-анатомические отходы, 2. кровь и продукты крови, 3. Изделия медицинского, санитарно-гигиенического назначения, 4. Особо опасные клинические отходы (это инструменты, находящиеся в контакте с инфекционными агентами).

В России классификация медицинских отходов представлена следующим образом:

Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Существует перечень медицинских отходов по классам, но стоматологические отходы там не «звучат». Представляется, что отходы стоматологических учреждений следует отнести к Классу Б.