Машинная обработка корневых каналов.

Для обработки корневых каналов разработаны эндодонтические наконечники с возвратно-вращательным или поступательно-вращательным движением на 90 град. дрильборов и буравов. Они успешно используются для расширения искривленных корневых каналов. Рабочая часть дрильбора, зафиксированного в наконечнике, вводится в корневой канал на небольшой скорости и осторожно продвигается к верхушечной части канала. В местах искривления корневых каналов инструмент плавно изгибается, предупреждая тем самым перфорацию корня. После прохождения канала дрильбором, его расширяют другими эндодонтическими инструментами ручным способом (HeadstremFile,K-File,Rasp). Использование эндодонтических наконечников значительно ускоряет подготовку канала к пломбированию. Для машинной обработки корневых каналов в настоящее время используются вибрационные ультразвуковые (PiezonMaster400,SonicAIR,MecaSonic1400) и лазерные аппараты, которые быстро и надежно обрабатывают поверхность корневого канала с минимальным риском инфицирования. Вибрационные системы, которые были разработаны с целью объединения, как процесса ирригации (промывания), так и инструментальную обработку канала.

Частота колебаний в эндодонтических вибрационных системах от 1500 до 6500 Гц, а в ультразвуковых до 18000 Гц. Она передается на кончик закрепленного внутриканального инструмента. Видимая вибрация должна быть приблизительно равна 1 мм. Узкие и изогнутые каналы снижают вибрационную эффективность и уменьшают акустический эффект. Но следует помнить о том, что звуковые инструменты предназначены для расширения, а не для прохождения, поэтому первоначальное расширение должно проводиться ручным файлом хотя бы до 015 размера. Предварительно на ручном инструменте устанавливается рабочая длина на 1-1,5 мм короче и проводится начальная обработка. Далее проводится машинная обработка канала. При этом инструмент должен быть в постоянном контакте со стенками канала и перемещаться циркулярно и вверх-вниз на 2-3 мм. Если инструмент не достигает ограничителя с рабочей длиной, то обработку следует довести ручным инструментом и после того, как он вновь достигнет рабочей длины, продолжить обработку машинным способом. Формирование апикальной части производится ручными инструментами, так как при работе механическими приспособлениями часто раскрывается верхушечное отверстие.

Возможные ошибки и осложнения при проведении механической обработки системы корневого канала.

Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении многообразны, а степень тяжести различна. Можно с уверенностью сказать, что спешка в эндодонтическом лечении «программирует» осложнения. Так при недостатке времени нарушается строгая последовательность использования инструментария, нерегулярно орошается канал, не используются химические расширители, производится более интенсивное сверление канала, используются более высокие обороты машины и т.д. Важное значение имеет обеспеченность эндодонтическим инструментарием, поскольку несоблюдение последовательности применения размеров файлов, римеров и буравов Хедстрема в значительной степени предопределяет их облом.

Все ошибки, возникающие при эндодонтическом лечении можно разделить на несколько групп:

-неудачи вследствие диагностических ошибок;

-неудачи, вызванные изменением просвета канала;

-неудачи, вызванные техническими ошибками.

Рассмотрим технические ошибки, которые возникают при механической обработке каналов.

Ошибки и осложнения, возникающие при механической обработке системы корневых каналов:

-«отсутствие» устья одного или двух каналов в молярах: чаще «отсутствуют» щечный канал в молярах нижней челюсти и передний щечный на верхней. Обусловлено это неполным раскрытием полости зуба.

-неполное удаление пульпы и путридных масс из корневого канала в результате нарушения техники работы инструментарием, при плохой проходимости канала;

-проталкивание через верхушечное отверстие в периапикальные ткани распада пульпы, предотвращается путем поэтапного удаления распада из канала, соблюдение правил антисептики;

-травма сосудисто-нервного пучка и тканей периодонта возникает при выходе эндодонтического инструментария за верхушку;

-перфорация дна полости зуба возникает при плохом знании топографии устьев корневых каналов и попытках расширить их бором или вследствие усиленного препарирования в центре дна полости зуба. Признаком перфорации является выраженная кровоточивость со дна полости зуба. При лечении пульпита кровоточивость возможна из пульпы зуба. Для подтверждения перфорации можно провести рентгенографию с введением в «подозрительный» участок корневой иглы или дриля.

-перфорация коронки на уровне шейки, возникают при трепанировании резца или клыка, перфорационное отверстие находится под десной или выше десневого края;

-перфорация стенки корня дрильбором происходит при попытках расширить искривленные плохо проходимые корневые каналы. Предварительно необходимо правильно раскрыть устье канала, так как в значительной степени перфорация произошла из-за неверного направления инструмента при вхождении в канал. Признаком перфорации служит появление болевой чувствительности, когда до верхушки зуба остается значительное расстояние, а также возникновение кровоточивости. Учет возрастных особенностей строения полости зуба, предпочтение в работе ручным инструментам, рентгенография зуба позволяет предотвратить осложнения;

-перфорация стенок верхнечелюстной пазухи может произойти при расширении канала и раскрытии апикального отверстия в случае близкого расположения корней верхних зубов с верхнечелюстной пазухой;

-поломка инструмента в корневых каналах возникает при нарушении техники работы инструментарием, особенно в плохо проходимых каналах;

-неполное раскрытие верхушечного отверстия;

-травмирование зачатка постоянного зуба или ростковой зоны в не полностью сформированных корнях постоянных зубов.

Знание топографии корневых каналов, анатомии челюстно-лицевой области, техники работы эндодонтическим инструментарием и обязательная рентгенография зубов перед лечением, позволяют предотвратить эти осложнения.

В заключении хочется напомнить, что целью инструментальной обработки корневого канала при эндодонтическом лечения является удаление из магистрального канала пульпы, путридного распада, микроорганизмов, пищевых остатков, придание ему особой цилиндрической формы, с усеченным конусом к верхушке (апикальный упор) для последующей качественной медикаментозной обработки магистрального канала и его микроответвлений от инфекции и создание оптимальных условий для обтурации корневого канала, препятствующих выведению корневого пломбировочного материала за верхушку. Очистка и расширение магистрального канала ручным или машинным способом возможна при свободном введении эндодонтических инструментов в канал, то есть после правильного формирования доступа к корневому каналу.

Противопоказания к эндодонтическому лечению подразделяются на общие и местные противопоказания.

Общие:

- неадекватный доступ – ограниченное открывание рта;

- плохая гигиена полости рта;

- неудовлетворительное общемедицинское состояние – физическая слабость,

умственное недоразвитие, длительное хроническое заболевание.

Местные:

- зуб не имеет значения для жевания;

- нет возможности реставрировать коронковую часть;

- большая убыль костной ткани альвеолярного отростка;

- перелом корня зуба (продольный);

- резорбция корня;

- искривление корня;

- повторное неэффективное лечение.