Лекция № 1. (терапевтический раздел)

Введение в специальность. Цель и задачи фантомного курса. Техника безопасности. Эргономика. Организация терапевтического стоматологического кабинета и рабочего места врача. Перевязочный материал. Изучение устройства кресла, стоматологической установки, наконечников. Стоматологический инструментарий, его виды, уход, хранение, дезинфекция, стерилизация. Обязанности помощника врача, медицинской сестры, санитарки.

Терапевтическая стоматологияявляется одним из основных разделов стоматологии.

Термин «стоматология» имеет в своей основе греческое слово «stoma» - рот, и «logos» - учение.

Стоматология – это медицинская дисциплина, занимающаяся изучением этиологии и патогенеза заболеваний зубов, челюстей и других органов полости рта, их диагностикой, лечением и профилактикой.

Стоматология в виде самостоятельной медицинской дисциплины сформировалась в двадцатых годах двадцатого века. Это явилось результатом слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии.

Если челюстно-лицевая хирургия имеет свои корни и развивалась в рамках общей хирургии (как и ортопедическая стоматология, которая берет свое начало в ортопедическом разделе общей хирургии), то зубоврачевание, по своей сути, являлось средством оказания помощи при болях и сводилось, в основном, к удалению зуба.

В качестве медицинской специальности, зубоврачевание зародилось в конце 17, начале 18 веков.

В 1810 году в России был издан закон, по которому право заниматься зубоврачебной практикой предоставлялось тем лицам, которые получили диплом «зубного лекаря».

В 1838 году был издан закон, в соответствии с которым право на самостоятельную деятельность и звание «дантист» присуждались после сдачи экзамена в медицинской академии. Но только лишь в 1900 году была официально запрещена подготовка дантистов посредством ученичества.

В 1829 году сдавать экзамены на звание зубного лекаря на равных основаниях с мужчинами получили женщины.

Первая зубоврачебная школа в России была открыта в 1881 году в Петербурге В.И. Важинским. В 1892 году И.М. Коварским зубоврачебная школа была открыта в Москве.

Неоспоримо важным этапом в становлении стоматологии и ее разделов явилось открытие при факультетской хирургической клинике Московского университета приват-доцентуры по одонтологии. Это событие произошло в 1885 году. Был сформирован доцентский курс по зубным болезням. Возглавил его Н.Н. Знаменский.

Среди ученых, внесших весомый вклад в становление стоматологической науки и практики, необходимо отметить профессора Н.В. Склифосовского. Склифосовский является основоположником изучения кариеса зубов в эпидемиологическом аспекте. Необходимость санации полости рта и профилактики сформулирована именно им.

В 1892 году были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской академии, которую возглавил П.Ф. Федоров, и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге, которую возглавил профессор А.К. Лимберг. Лимберг в 1891 году, впервые в России защитил диссертационную работу по одонтологии на тему: «Современная профилактика и терапия костоеды зубов». Лимберг является основоположником плановой санации полости рта школьников.

В 1883 году организовано первое научное общество дантистов.

В 1885 году учрежден печатный орган «Зубоврачебный вестник».

В 1899 году учрежден журнал «Одонтологическое обозрение».

Первый Всероссийский одонтологический съезд состоялся в 1896 году в Нижнем Новгороде.

В 1910 году было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах кафедр одонтологии. Реализация этой идеи осуществилась ближе к двадцатым годам.

В настоящее время в нашей стране, в основном, существуют стоматологические факультеты медицинских высших учебных заведений.

Главным профильным учебным заведением является Московский государственный медико-стоматологический университет.

Одним из ведущих институтов стоматологической направленности является Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (г. Москва), представляющий собой учреждение, имеющее научно-исследовательское направление деятельности и клинику.

В г. Воронеже, в 1934 году был образован стоматологический институт.

Во время Великой отечественной войны институт был эвакуирован в город Красноярск. Из его состава и состава Ленинградского медицинского института, также эвакуированного, был организован Красноярский медицинский институт, существующий в настоящее время. В Воронеже же, в 1954 году был открыт медицинский институт, в составе которого был организован стоматологический факультет в году.

В 2004 году на базе Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко организован «Институт стоматологии», являющийся научно-исследовательским учреждением. Сотрудники института осуществляют научную и клиническую деятельность на базе стоматологической клиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко, стоматологических клиник города, как государственных, так и частных. Помимо этого «Институт стоматологии» сотрудничает и проводит совместные исследования с Воронежским государственным университетом, Воронежским государственным техническим университетом, Воронежской государственной технологической академией, ООО «Радуга Р», Национальным институтом менеджмента и маркетинга в стоматологии (г. Москва), медсанчастью Новолипецкого металлургического комбината, с учебными заведениями и клиниками Германии.

Терапевтическая стоматология занимается изучением причин возникновения

и механизмов развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики.

Вполне обоснованным является следующее: уровень развития стоматологии терапевтической в достаточной степени определяет состояние стоматологической помощи. Исследования и научные изыскания, связанные с профилактикой основных заболеваний стоматологического профиля, несомненно, являются особенно актуальными. Конечно же рациональнее предотвратить патологию, нежели ее лечить.

В стоматологических дисциплинах с течением их развития определилась их специализация. В терапевтической стоматологии выделяют такие направления, как кариесологию, эндодонтию, пародонтологию, болезни слизистой оболочки полости рта. Самостоятельными они не являются, за исключением пародонтологии. Большое внимание по праву уделяется физиотерапии стоматологических заболеваний.

Существует Стоматологическая Ассоциация России, объединяющая стоматологов всех регионов, и работающих как в государственных, так и в негосударственных структурах. Стоматологическая Ассоциация России занимается организацией и проведением конференций, съездов, как региональных, так и Всероссийских, способствует участию отечественных специалистов в мероприятиях, проводимых в других странах, и, помимо этого осуществляет защитные функции для врачей – стоматологов в спорных ситуациях, связанных с клиническим приемом. Президентом Стоматологической Ассоциации России является доктор медицинских наук, профессор В.К. Леонтьев, ответственным секретарем является кандидат медицинских наук, директор Национального института менеджмента и маркетинга в стоматологии, В.В. Садовский.

Значимые позиции в последнее время обоснованно занимает профилактика заболеваний стоматологического профиля, одно из ведущих мест среди которых имеет кариес. Причем, решение вопросов, связанных с профилактикой кариеса у взрослого населения, является не менее актуальным, чем у детей.

Фантомный курс.

Большое значение для обучения студентов стоматологических факультетов учебных заведений медицинского профиля имеет возможность прохождения ими основных стоматологических дисциплин в клинических условиях. Практически только в нашей стране обучение студентов на кафедре пропедевтической стоматологии осуществляется в клинике. Вместе с этим, необходимым является обучение основам стоматологических специальностей, с учетом требований учебной программы. В связи с этим, помимо соответствующей теоретической базы обучение должно осуществляться на фантомах.

Фантом (от фр. fantome, от греч. phantasma – призрак) – модель человеческого тела или его части в натуральную величину, служащая наглядным учебным пособием.

Существует несколько разновидностей стоматологических фантомов. Оптимальными являются фантомы, представляющие собой модель головы с раскрывающимся ртом и зубными рядами, доступными для стоматологических вмешательств. Помимо этого существуют фантомы, представляющие собой модель головы с торсом, что также очень удобно для изучения врачебных манипуляций. Для обучения можно использовать и модели челюстей, но в этом случае создается картина менее близкая к клиническим условиям, хотя отработка врачебных манипуляций с их помощью вполне возможна.

Фантомные головы комплектуются заменяемыми комплектами зубных рядов верхней и нижней челюстей, кроме этого они могут иметь зубные ряды с заменяемыми в них зубами. Это более рациональная модель. Очень качественные и удобные фантомы изготавливаются фирмой «Фрасако».

При помощи фантомов студенты изучают виды дефектов зубных рядов, методики и правила препарирования твердых тканей, помимо этого становится возможным изучение пародонтологических манипуляций, связанных с удалением зубного налета и камня, шинированием зубов, проведением аппликаций лекарственных препаратов. Кроме этого (в ортопедическом разделе) с помощью фантомов проводится обучение снятию слепков, причем различных их видов, с использованием разнообразных слепочных материалов.

При использовании современных фантомов становится возможным воспроизводить движения нижней челюсти, что особенно важно при постановке пломб, моделировании жевательных поверхностей и режущих краев из пломбировочных материалов.

По завершении прохождения фантомного курса студенты должны свободно владеть основами врачебных манипуляций и манипуляций помощника врача и быть готовыми к обучению на клинических профильных кафедрах.

Необходимым условием осуществления клинического приема и обучения студентов в клинике является соблюдение правил техники безопасности. Следует отметить основные из этих правил.

В клиническом кабинете врач, медперсонал, а также обучаемые студенты должны пользоваться специальной одеждой. Проводя клинический прием необходимо мыть руки после каждого посещения пациентом врача, а при необходимости проводить их дезинфекцию. Рекомендуется принимать пищу в отдельном помещении (кабинете). Следует соблюдать необходимые меры предосторожности при проведении инъекций. Рекомендуется использование карпульных шприцов и соблюдать меры предосторожности при вскрытии ампул с лекарственными препаратами или анестетиками. Желательно использовать маски при приеме пацииентов. Осуществляя препарирование твердых тканей зубов следует использовать средства индивидуальной защиты: очки, маски, перчатки, шапочки и т.д. Необходимо выполнять предписания, установленные для медперсонала, в том числе своевременно подвергаться необходимым прививкам. Необходимым является соблюдение мер электробезопасности. Оборудование предусматривающее заземление должно быть заземлено. Нельзя оставлять без присмотра зажженные горелки, спиртовки, держать вблизи них вату, марлю, спирт и другие пожароопасные материалы и жидкости. В клиническом кабинете не должно находиться предметов, которыми пациенты могут нанести увечье себе и медперсоналу.

Кроме этого необходимо рассматривать личную безопасность врача и личную безопасность пациента как основные составляющие общей безопасности на клиническом стоматологическом приеме. Непременно нужно помнить о том, что врач категорически должен отказывать в приеме пациентам, находящимся в явном алкогольном опьянении. Пациентов с психическими расстройствами врач обязан принимать в присутствии лиц их сопровождающих.

Помимо мер технической безопасности каждый работник поликлиники и студенты обязаны соблюдать правила пожарной безопасности. В этих целях должно быть обеспечены следующие моменты.

Каждый сотрудник поликлиники и студент, проходящий обучение на ее базе должны владеть и выполнять правила пожарной безопасности. Необходимо знать планы и ходы эвакуации. Помещения поликлиники должны содержаться в чистоте, выходы, проходы, коридоры, тамбуры должны быть незагроможденными и свободными. Хранение ключей от входов следует осуществлять в определенном месте. Мероприятия, связанные со стерилизацией инструментария, должны осуществляться в строго отведенных для этого помещениях, согласно установленным правилам. Электроприборы должны находиться в исправном состоянии и иметь надежное заземление. Во избежание неблагоприятных ситуаций следует обо всех случаях выявления неисправностей проводки и электроаппаратуры сообщать специалисту медтехники. Установку электроприборов, водонагревателей, кипятильников и т.д. следует осуществлять в специально отведенных для этого местах. Телефонная связь и средства пожаротушения должны находиться в исправном состоянии. Включенные в сеть электроприборы нельзя оставлять без присмотра, а также пользоваться ими без несгораемых подставок.

Организация терапевтического кабинета.

Нормативы и требования, предъявляемые к организации кабинета, обоснованы используемым оборудованием, объемом работы и т.д.

Площадь кабинета не должна быть менее 14 кв.м. Если в кабинете более одного кресла, то площадь рассчитывается исходя из дополнения 7 кв.м. на каждое кресло и 10 кв.м. на каждое кресло с универсальной установкой. Максимальное количество стоматологических кресел в одном клиническом кабинете не должно превышать трех.

Максимальная глубина при одностороннем освещении не должна превышать 6 метров.

Уровень освещенности, как общей, так и искусственной, должен быть не менее 5000 люкс.

Создаваемый местным источником уровень освещенности не должен превышать общего освещения более, чем в 10 раз. Достигается это при помощи рационального размещения источников освещения.

Стены и потолок должны быть окрашены в нейтральные пастельные тона с коэффициентом отражения не более 40%, в целях избежания правильного цветовосприятия оттенков окраски слизистой оболочки полости рта, кожных покровов, зубов, пломбировочных материалов.

Линолеум настеленный на пол должен заходить на стены не менее, чем на 10 см, его швы должны быть сварены.

Уборка в кабинете должна осуществляться не реже 2 раз в смену с применением дезинфицирующих средств. Помимо этого кабинет должен быть оборудован кварцевой лампой.

Стоматологический кабинет необходимо оборудовать централизованными системами отопления, вентиляции, водоснабжения, канализации.

Радиаторы центрального отопления должны иметь гладкую поверхность, не препятствующую легкой очистке. Размещают радиаторы строго под окнами, за исключением угловых кабинетов.

Температура воздуха в кабинете должна быть приближенной к 18 – 20 гр. С.

Влажность воздуха должна составлять 750 мм. рт. ст.

Кратность воздухообмена должна быть равной трем.

В терапевтическом стоматологическом кабинете помимо стоматологической установки должны находиться стул врача, стул ассистента врача, шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф для медикаментов неотложной помощи, раковина, стерильный стол или УФО – камера, оборудованная бактерицидной лампой, стол для сортировки использованного инструментария, стол медицинской сестры, письменный стол.

В качестве перевязочного материала в клинической стоматологической терапевтической практике используют ватные валики и шарики, марлевые салфетки. Выпускаются стандартные стерильные перевязочные материалы. Помимо этого, изготовленный медицинской сестрой перевязочный материал стерилизуется паровым способом и хранится в биксах, на которых указываются сведения о содержимом, дате стерилизации и отделении, к которому принадлежит данный бикс. В каждый бикс закладывается индикатор для контроля стерильности.

Стоматологические установки. Основные модификации.

Основными модификациями стоматологических установок, используемых в настоящее время, принято считать турбинные и электрические.

В последние годы находят свое применение, пока на научно-исследовательском уровне, принципиально новые установки, действующие по принципу микроаэроабразии. Воздействие на ткани зуба происходит бесконтактно, под воздействием струи порошка (например, двуокись алюминия), подаваемого под давлением воздуха). Без традиционного метода обойтись невозможно для всецелого лечения ряда стоматологических заболеваний, но данный метод имеет ряд особенных неповторимых по воздействию на твердые ткани зуба преимуществ.

Помимо этого, установки принято подразделять на стационарные, прикрепляемые к полу и портативные, перемещаемые по кабинету. По способу расположения инструментального блока: мобильные приставки-тележки, встроенные кронштейны, укрепляемые на установке. По способу крепления шлангов для наконечников, то есть, верхняя или нижняя подача. По количеству работающего персонала. Имеется в виду метод приема: «в четыре» или «в две руки».

Об основных преимуществах работы «в четыре руки» мы говорили на лекции по ортопедической стоматологии, поэтому сегодня акцентировать внимание не будем, а немного ниже отметим основные обязанности врача и ассистента.

В связи с ростом технического потенциала определяются новые подходы к эргономике стоматологического приема.

Правильное взаиморасположение персонала в отрыве от остальных постулатов эргономики может напомнить неудачный опыт героев крыловского «Квартета». Технологическое оборудование является одним из основных моментов эргономики. Основным оборудованием для стоматологического приема считается:

1. Установка стоматологическая с креслом.

2. Стул врача.

3. Стул ассистента.

4. Мебель стоматологическая функциональная.

Для обеспечения всех необходимых поз и движений врача, ассистента и пациента необходимо обобщить требования к каждой единице стоматологического оборудования. Стоматологическое кресло должно иметь достаточно тяжелое основание, сбалансированное таким образом, чтобы выдерживать тело пациента как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Кресло должно раскладываться и складываться автоматически в программируемом или мануальном режиме до соотношений спинки и сиденья от 90 до 180 градусов, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы. Дистальная ширина подголовника не должна превышать 20 см. Желательно иметь складывающийся правый подлокотник для удобства посадки и вставания пациента.

Установка должна иметь мобильный рабочий столик с функциональными вращающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента в положении «7 – 11 часов», так и с ассистентом в положении «8 – 12 часов».

Рабочий столик должен иметь минимум три функциональных места:

1. Турбинный наконечник.

2. Низкооборотные (можно взаимозаменяемые) угловой и прямой наконечники с микромотором.

3. Шприц «вода – воздух» (пустер).