12. Временная и Окончательная остановка кровотечения:

Существуют быстрые и надёжные способы остановки кровотечения. Например, кровотечение из раны верхней конечности - что делать? Перевязали плечевую артерию - кровотечение остановилось, просто и надёжно. Но при этом вы лишаете кровоснабжения всю конечность, развивается ишемия и почти всегда - гангрена, требующая её ампутации. Поэтому такой способ не применяют. При обеспечении надёжности нельзя пренебрегать нарушениями функций органов. Можно раскрыть рану, тщательно провести ревизию, выделить повреждённую артериальную веточку и перевязать её. В этом случае и конечность останется жизнеспособной и кровотечение остановится. При повреждении крупного магистрального сосуда можно наложить сосудистый шов (зашить дефект стенки сосуда, не закрывая его просвет) и сохранить кровоток в органе.

Все методы остановки кровотечения делят на две группы: временные и окончательные. Временные направлены на остановку кровотечения и устранение угрозы жизни. Окончательные – остановка кровотеч с min для органов последствиями.

Система спонтанного гемостаза позволяет самостоятельно справится организму с повреждениями в мелких сосудах (ушиб, ссадина, царапина, забор крови для анализа, инъекция). Гемостаз осуществляется благодаря механизмам:1. Реакция сосудов. 2. Активация тромбоцитов (клеточный механизм). 3. Свёртывающая система крови (плазменный механизм).

Реакция сосудов При повреждении сосуда возникает вазоконстрикция – повыш тонуса повреждённого сосуда. Связано это с сокращ гладкомыш клеток сосудистой стенки, также возникают отёчные зоны, нарушается проницаемость стенки сосуда. Важный момент - состояние гемодинамики ее изменение вследствие массивной кровопотери происходит в результате вазоконстрикции, нарушения реологических свойств крови, снижения АД. Это приводит к снижению скорости кровотока и улучшает условия для тромбоза сосуда. Кроме того, именно повреждение сосудистой стенки запускает два следующих механизма - клеточный и плазменный.

Активация тромбоцитов (клеточный механизм гемостаза) – происходит высвобождение БАВ. Выделяют три фазы:•  адгезия тромбоцитов;•  агрегация тромбоцитов; •  образование тромбоцитарного сгустка.

Свёртывающая система крови (плазменный механизм)

Факторы свёртывающей системы- свёртывание крови обеспечивают тринадцать факторов свёртывающей системы. За искл ионов Са²⁺, VIII фактора, тромбопластина и тромбоцитарных факторов, все они синтезируются в печени.

Механизм свёртывания крови: Первая фаза - образование кровяного и тканевого тромбопластина (длится 3-5 мин, в то время как две последующие - 2-5 с). Вторая фаза - переход протромбина в тромбин. Третья фаза - образование фибрина.

Способы временной остановки кровотечения являются механическими. Применяют мак сгибание или возвышенное конечности, давящую повязку, пальцевое прижатие артерий, наложение жгута, тампонаду раны, наложение зажима на кровоточащий сосуд, временное шунтирование.

1)Максимальное сгибание конечности при кровотечении из сосудов бедра (макс сгибание в тазобедренном суставе), голени и стопы (в коленном суставе), кисти и предплечья (в локтевом суставе). Показания при арт кровотечении, при любом массивном кровотечении из ран конечностей. Метод менее надёжен, чем исп жгута, но менее травматичен.

2)Возвышенное положение конечности при венозном или капиллярном кровотечении, особенно из ран нижних конечностей.

3)Давящая повязка при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении - метод выбора при кровотеч из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после резекции молочной железы).

4)Пальцевое прижатие артерий его достоинство - макс быстрое выполнение, недостаток - кратковременность. Исп при артер или массивное кровотечение.

5)Прижатие кровоточащего сосуда в ране при возникновении кровотечения во время операции.

6)Наложение жгута при кровотечении из ран конечностей. Не более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних.

7)Тампонада раны при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечениях при наличии полости раны, исп во время операции.

8)Наложение зажима на кровоточащий сосуд 9)Временное шунтирование при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.

Способы окончательной остановки кровотечения делят на механические, физич (термические), химические и биологические.

Механические методы при повреждении крупных сосудов, сосудов среднего калибра, артерий.

1)Перевязка сосуда•  перевязка сосуда в ране;

•  перевязка сосуда на протяжении(лигатура на магистральный сосуд) недостаток перевязки сосуда на протяжении - лишение кровоснабжения большего объёма тканей.

Показание: Повреждённый сосуд невозможно обнаружить, Вторичное аррозивное кровотечение из гнойной или гнилостной раны.

2)Прошивание сосуда когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью раны и захватить его зажимом невозможно, применяют наложение вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани.

3)Закручивание, раздавливание сосудов редко при кровотечении из мелких вен. На вену накладывают зажим, который через некоторое время снимают. Дополнительно можно несколько раз повернуть зажим вокруг его оси происх надёжное тромбирование.

4)Тампонада раны, давящая повязка-времен остановка, но они могут стать и окончательными. После снятия давящей повязки (обычно на 2-3-и сутки) или удаления тампонов (обыч- но на 4-5-е сутки) кровотечение может остановиться вследствие тромбирования повреждённых сосудов.

Физические методы

1)Воздействие низкой температуры-эффект- спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока и тромбоз сосудов.

2)Воздействие высокой температуры Эффект- коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свёртывания крови. Использование горячих растворов, токи высокой частоты, электронож.

Химические методы

1)Местные гемостатические средства

1. Пероксид водорода применяют при кровотечениях из раны. Препарат вызывает ускорение тромбообразования.2. Сосудосуживающие средства (эпинефрин) используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба.3. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота) вводят в желудок при желудочном кровотечении.4. Воск обладает тампонирующим свойством при операции трепанации черепа.

Гемостатические вещества резорбтивного действия вызывают ускорение процесса тромбирования поврежд сосудов.аминокапроновая кислота, Кальция хлорид, аскорбиновая кислота.

Биологические методы

Методы местного действия

•  использование собственных тканей организма (жировая и мышечная тк) и средств биологического происхождения (компан плазмы крови-тромбин, фибриноген, гемостатич губка).

Методы общего применения увелич тромбообраз-Фибриноген, Переливание препаратов крови (гемостатическая доза 250 мл), Переливание плазмы крови, Переливание тромбоцитарной массы