7.Особенности ухода в предопер и послеопер периоде

Этапы лечения хир больного следующие:Iпредоперационная подготовка; IIхирургическая операция; IIIлечение в послеоперационном периоде.

I.Предоперационная подготовка. Цель снижение риска развития интра- и послеопер осл.

Начало периода - поступления больного в стационар, в редких случаях подготовку начинают раньше (врождённая патология, первая помощь на месте происшествия и др.). Таким образом, правильнее считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, заканчивается она подачей больного в операционную.

Период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный

Задачи:

•  Установить точный диагноз основного заболевания, опр показ к операции и срочность её выполнения.•  Оценить сост осн органов и систем •  Психологически подготовить пациента.•  Провести общую соматическую подготовку.•  По показаниям выполнить специальную подготовку.•  Непосредственно подготовить больного к операции.

Показания к операции абсолютные и относительные.

Абсолютные заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые ликвидировать только хирург путём.

1)Экстренные асфиксия, кровотечение и острые заболевания восп-го характера (острый апп, холецистит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12ПК, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хир забол (абсцесс, флегмону, остеомиелит).

2)Плановые (в течении 1-2 нед) злокач новообр (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);стеноз пищевода, выходного отдела желудка;механическая и др.

Относительные показания(выполн в плановом пордке):

•  Забол, кот лечат только хир путем, но жизни не угрожают (варикозное расш подкожных вен ниж конечн, неущемлённые грыжи живота, доброкач опухоли, желчнокаменная болезнь).

•  Заболевания, кот лечататся и хир и конс (ишемическая болезнь сердца, , язвенная болезнь желудка и 12ПК).

Оценка состояния основных органов и систем организма:

Предварительная оценка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение границ органов);

Стандартный минимум (анализ кр и мочи, резус-фактор и группа кр, флюорогр, ЭКГ,осм терапевта и гинеколога);

Доп обследование(выявл сопут забол);

Опр противопоказаний к операции(при абс показанях, асб противопоказания(шок, инсульт) не имеют значения. К относительным противопоказаниям любое сопут заболевание (их влияние на переносимость операции различно). ССС: гипертоническая болезнь, ишемическая бол, СН, аритмии, варикозное расш вен, тромбозы. Дых сист: курение, БА, хронический бронхит, эмфизема, ДН.Почки: хр пиелонефрит и гломерулонефрит, хр ПН Печень: ост и хр гепатиты, цирроз печени, ПН. Система крови: анемия, лейкозы, Ожирение. СД

Подготовительный этап

•  психологическая;•  общая соматическая;•  специальная.

Психологическая подготовка- врач должен объяснить необходимость хир вмешательства, не вникая в технические детали, рассказать, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия, «заразить» больного определённым оптимизмом. Часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Важный момент - беседа оперирующего хирурга с больным до операции. Необходимо получить согласие больного на хирургическую операцию.

Общая соматическая подготовка. Её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании (при анемии проведение предоперационной гемотрансфузии, при артериальной гипертензии - гипотензивной терапии, при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят лечение антикоагулянтами, корригируют водно-электролитный баланс и т.д.)

Специальная подготовка- см вопросы выше(подготовка перед операциями на толстой кишке для уменьшения бактериальной загрязнённости кишки бесшлаковая диета, клизма до «чистой воды» и АБ).

Непосредственная подготовка больного к операции

Степень риска операции

Все действия должны быть отражены в предоперационном эпикризе кот содержит: мотивированный диагноз; показания к операции; противопоказания к операции; план операции; вид обезболивания; степень риска операции и наркоза; группа крови и Rh-фактор; согласие больного на операцию; состав хирургической бригады.

Послеоперационный период Осн цель - способствовать процессам регенерации и адаптации, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с осложнениями. Начинается с окончанием хир вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности.

Физиологические фазы

1)Катаболическая фаза длится5-7 дней. Происходит быстрая доставка энергетических и пластических материалов, активируется симпатоадреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона. Нейрогуморальные процессы приводят к изм сосуд тонуса, что вызывает нарушения микроциркуляции и окисл-восстан процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии преобладает анаэробный гликолиз. Происходит повышенный распад белка. Потеря при серьёзных операциях до 30-40 г в сут. Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении ранних послеоперационных осложнений (кровотечения, воспаления, пневмонии).

2)Фаза обратного развития продолж 3-5 дней. Снижается активность симпатоадреналовой системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. При этом распад белков продолжается, но отмечают и усиление их синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров. Постепенно анаболические процессы начинают преобладать над катаболическими.

3)Анаболическая фаза восс функций. Акт парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Прогрессируют репаративные процессы. Обычно это происходит примерно через 3-4 нед.

Клинические этапы

•  ранний - 3-5 сут;•  поздний - 2-3 нед;•  отдалённый (реабилитации) - от 3 нед до 2-3 мес. В целом ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний - анаболической.

Ранний период может быть неосложнённым и осложнённым. Развитию осложнений способствуют •  наличие послеоперационной раны;•  вынужденное положение;•  влияние операционной травмы и наркоза.

Осн осл: со стороны раны(кровотеч, инф, расх швов), ССС(СН, тромбоэмболия), ДН, пищев и мочевыд систем, а также пролежни.

Профилактика и лечение пролежней Пролежни - асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавливания. Профил:ранняя активизация, чистое сухое бельё; резиновые круги (подкладывают для изменения характера давления на ткани); противопролежневый матрац, массаж; обработка кожи антисептиками.

Лечение•  Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.•  Стадия поверхностного некроза - обраб 5% перманганата калия оказывает дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции.•  Стадия гнойного расплавления - лечение по принципу лечения гнойной раны.

8. Десмургия учение о повязках и способах их наложения.

Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану с исп материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.

Виды перевязочного материала

1)Марля хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу что обесп погащ паров возд. ее легко стирать, стерилизовать.из марли делают салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны. Стерильный перевязочный мат исп для наложения на рану, нестерильный - для фиксации

2)Вата хлопчатобумажная и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и не- гигроскопичная (серая вата). Белую вату исп при наложении повязок когда нужен оттоку раневого содержимого. Серая вату препятствует испарению лекарст в-ва и способствует сохр тепла.

Дополнительные средства исп обычную ткань (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины.

Понятие о перевязке это лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении проф-их, диаг-их и лечебных манипуляций и наложении новой повязки. Показания:1. Первые сутки после операции тк промокают сукровицей, так как ещё не произошло фибрином краёв раны. Сукровица - хорошая питательная среда для микроорганизмов. Назначение - снятие промокшего перевязочного материала и обработка краёв раны антисептиками для предупреждения инфекционных осл. 2. Выполн диагностических манипуляций 3.  лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств.4. Невыполнение повязкой функций (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение,).5. Промокание повязки. 6. Повязка сместилась с места наложения.

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики.

Основные виды повязок 1)По виду: повязки из марли;тканей;гипсовые повязки;шинирование;специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).

2)По назначениию: Защитная (или асептическая) повязка- профилактика вторичного инфицирования раны. Лекарственная повязка – обесп постоянного доступа к ране лекарственного вещества Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение - остановка кровотечения. Иммобилизирующая повязка- обездвиживание конечности или её сегмента. Повязка с вытяжением- вытяжение костных отломков. Корригирующая повязка - устранение деформаций (лечение восп инфильт и тромбофлеб) Окклюзионная повязка - герметизация раны (при ранениях груди с открытым пневмотораксом).

3)По способу фиксации: небинтовые и бинтовые.

Безбинтовые повязки:клеевая(клей БФ6);лейкопластырная;косыночная;Т-образная(в промежностях);

Бинтовые повязки:циркулярная;спиральная;ползучая;крестообразная (восьмиобразная);повязка на голову;шапочка Гиппократа;моно-и бинокулярная.

Техника бинтования 1.размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.).2.  от периферии к центру, от неповреждённого участка - к ране.3. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров для закрепления начала бинта.4. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему)5. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.