18. Осложнения при переливании крови по Филатову

1)Осложнения механического характера погрешностями в технике переливания крови, относят следующие:

Острое расширение сердца- острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность.Причина - перегрузка сердца большим количеством быстро введённой в венозное русло крови. Клиническая картина. затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца, цианоз губ и кожи лица, резко снижается АД и повышается ЦВД, возникают тахикардия и аритмия, а затем на первый план выступает слабость сердечной деятельности, при отсутствии экстренной помощи ведущая к гибели больного.

Лечение прекращении гемотрансфузии, небольшом кровопускании для разгрузки правых отделов сердца, внутривенном введении кардиотонических средств (1 мл 0,05% раствора строфантина-К) и вазопрессоров, придании больному возвышенного положения, со- гревании ног, введении диуретических средств (40 мг фуросемида), дыхании увлажнённым кислородом.

Воздушная эмболия- при введении вместе с трансфузионной средой некоторого количества воздуха. Воздух поступает в правые отделы сердца, а из него - в лёгочную артерию, закупоривая её основной ствол или мелкие ветви и создавая механическое препятствие для кровотока.

Клиническая картина внезапным ухудшением состояния больного, возбуждением, затруднением дыхания. Развивается цианоз губ, лица, шеи, снижается АД, пульс становится частым, нитевидным. Массивная воздушная эмболия приводит к развитию клинической смерти. Лечение введение сердечных средств, следует опустить головной и поднять ножной конец кровати.

Тромбозы и эмболии попадание в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии, переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения.Клиническая картина.внезапные боли в груди, резкое усиление или возникновение одышки, появление кашля, иногда кровохарканье, бледность и цианоз кожных покровов.

Лечение тромболитическая терапия активаторами фибринолиза (стрептокиназой), непрерывном введении гепарина натрия (до 24000-40000 ЕД в сут), немедленном струйном введении не менее 600 мл свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы, внутривенное введение декстрана [мол.масса 30 000-40 000], пентоксифиллина и дипиридамола для улучшения ре- ологических свойств крови.

Профилактика включает применение пластиковых систем со специальными фильтрами, соблюдение правил заготовки, хранения и переливания крови.

2)Осложнения реактивного характера обусловлено несовместимостью переливаемой донорской крови или реакцией организма на трансфузионную среду.

Гемотрансфузионные реакции •Лёгкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1 С, болями в мышцах, конечностях, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны и не требуют лечения.•Реакции средней тяжести проявляются подъёмом температуры тела на 1,5-2,0 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда кожной сыпью.•При тяжёлых реакциях температура тела повышается более чем на 2 градуса, отмечают потрясающий озноб, цианоз губ, рвоту, сильную головную боль, боли в мышцах и костях, одышку, крапивницу или отёк Квинке.

Виды реакций:

Пирогенные реакции бывают следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ - продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при её заготовке, хранении или нарушении правил асептики в момент переливания.Клиника чувство жара или озноба. Возможны головная боль, тахикардия и др Лечение. Тяж и ср тяжести прекратить гемотрансфузию, ввести жаропонижающие средства (метамизол натрий), наркотические анальгетики (тримеперидин), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, клемастин).

Антигенные (негемолитические) реакции обусловлены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведённых гемотрансфузий и беременностей. Клиника проявляется через 20-30 мин после окончания гемотрансфузии: озноб, повышение температуры тела,развитие брадикардии, головная боль и боль в пояснице. Эти симптомы - при массовой гибели лейкоцитов.Лечение. антигистамин ср, сердечно-сосудистых препаратов, наркотических анальгетиков, детоксикационных и противошоковых растворов.Профилактика состоит в тщательном сборе анамнеза и применении индивидуального подбора донорской крови по показаниям.

Аллергические реакции обусловлены сенсибилизацией орг к различным Ig. Образование антител к иммуноглобулинам происходит после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Клиника может быть различной - от лёгкой степени до развития анафилактического шока. При аллергических реакциях возможно развитие крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма. Больные становятся беспокойными, жалуются на затруднение дыхания. При объективном исследовании: гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание, глухость тонов сердца, отёк лёгких.Лечение. гемотрансфузию прекращают десенсибилизирующие средства, по показаниям - глюкокортикоиды, сердечно-сосудистые и наркотические препараты.

Гемотрансфузионные осложнения:

Гемотрансфузионный шок При переливании крови, не совместимой по системе АВ0

Причина: нарушение правил по технике переливания крови, методики опргруппы крови по системе АВ0 и проведения проб на совместимость.

В патогенезе осн повреждающими факторами становятся свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и другие продукты гемолиза возникает выраженный спазм периферических сосудов, быстро сменяющийся их паретическим расширением, что приводит к нарушению микроциркуляции и кислородному голоданию тканей. Повышение проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови ухудшает реологические свойства крови, что ещё больше нарушает микроциркуляцию. Следствием длительной гипоксии и накопления кислых метаболитов становятся функциональные и морфологические изменения различных органов и систем.Отличительная черта гемотрансфузионного шока - возникновение ДВС.

Клиническая картина.

•  гемотрансфузионный шок;затруднением дыхания, одышкой, цианозом. Боль в поясничной области считают самым характерным признаком этого осложнения, тахикардия, сниж АД

•  острая почечная недостаточность;резко снижается суточный диурез

•  реконвалесценция.восстановлением функций всех внутренних органов, системы гомеостаза и водно-электролитного баланса

В зависимости от величины АД различают три степени гемотрансфузионного шока:

•  I степень - сист АД выше 90 мм рт.ст;•  II степень - 71-90 мм рт.ст;•  III степень - ниже 70 мм рт.ст.

Лечение: 1) Шок переливание крови прекращают, систему для переливания отсоединяют и подключают систему с солевым раствором. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять готового венозного доступа. !!!преднизолон (90- 120 мг), аминофиллин (10 мл 2,4% раствора) и фуросемид (100 мг) - классическая противошоковая триада. Кроме этого, используют ан-тигист средства и наркотические анальгетики. Коррекция системы гемостаза. Применяют гепарин натрий (50- 70 ЕД/кг массы тела), переливают свежезамороженную плазму, используют антиферментные препараты (апротинин). 2)Остр Почечн недост: (аминофиллин, фуросемид и осмотические диуретики) и коррекцию водно-электролитного баланса. 3)В периоде реконвалесценции проводят симптоматическую терапию.