9. Антисептика
Антисептика - мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов в ране исп мех-ие и физич методы воздействия, активные химе вещества и биологические факторы. Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает. Термин «антисептика» в 1750 г. ввёл английский хирург Дж. Прингл, описавший действие хинина.
Виды: механическая, физическая, химическая и биолог антисептика.
В практике обычно сочетают разные виды антисептики. Например, в гнойную рану вводят тампон из марли- отток раневого отделяемого благодаря гигроскопичности (физическая антисептика), и смачивают его борной кислотой (химическая антисептика).
Механическая антисептика
Туалет раны-при случайном ранении или оказ перв помощи, Первичн обраб-превращ инфицированныую рану в стерильную, Вторичная-выполняют когда рана уже инфицирована
Физическая антисептика
Гигроскопичный перевязочный материал увеличивает объём эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю в виде тампонов, шариков-высасывает порядка 8ч.-вводить в рану рыхло, чтобы вата не стала препятствием для оттока. Существует метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В последующем при перевязках шарики вынима- ют и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.
Гипертонические растворы Для улучшения оттока из раны - осмотическое давление действующего вещества которых выше, чем в плазме крови -10% раствор натрия хлорида.
Дренирование
Пассивное дренирование трубки принцип сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны.-полоска перчаточной резины, двухпросветные трубки
Активное дренирование в области наружного конца дренажа создают отрицательное давление за счет спец пластмассовой гармошки, резиновогоый баллончика или электрического отсоса. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на неё на всём протяжении наложены кожные швы.
Проточно-промывное дренирование устанавливают не меньше двух дренажей. По одному осуществляют введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает. Способ очень эффективен и позволяет в части случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления.
Сорбенты в рану вводят вещества, адсорбирующие токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка - лигнин гидролизный и различные угли
Факторы внешней среды-промывание и высушивание раны.
Технические средства
Ультразвук при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят в неё наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями.
Лазер малой мощности (обычно используют газовый углекислый лазер) Бц д-ие
Ультрафиолетовые лучи Бц д-ие
Рентгенотерапия применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах, Так можно лечить костный панариций и остеомиелит
Классификация антисептиков по назначению и способу применения
Выделяют дезинфицирующие средства, антисептические вещества наружного применения и химиотерапевтические средства.
• Дезинфицирующие средства используют в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.
• Антисептические вещества применяют наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.
• Химиотерапевтические средства вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
Основные группы химических антисептиков
1. Группа галоидов: Йод - 1-5% спиртовая настойка, антисептическое средство наружного применения. Раствор Люголя содержит йод и йодид калия. Можно использовать водный и спиртовой растворы. Как дезинфицирующее средство применяют для стерилизации кетгута, как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы. Хлорамин Б - 1-3% водный раствор. Дезинфицирующее средство резиновых инструментов, помещений.
2. Соли тяжёлых металлов: Оксицианид ртути - дезинфицирующее средствостерил оптич инстр, Нитрат серебра - антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2,0% раствора используют для промывания конъюнктивы и слизистых оболочек.Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения.
3. Спирты Этиловый спирт - дезинфицирующее средство (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и антисептическое средство наружного применения
4. Альдегиды Формалин - 37% раствор формальдегида. 0,5-5,0% растворы используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Лизол 2% раствор дезинфекции предметов ухода, помещений.
5. Красители Бриллиантовый зелёный 1-2% спиртовой (или водный) раствор
6. Кислоты Борная кислота - наружного применения. 2-4% раствор - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Салициловая кислота - наружного применения.
7. Щёлочи Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного применения.
8. Окислители Пероксид водорода - антисептическое средство наружного применения. 3% раствор - основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках. Перманганат калия - наружного применения. 2-5% раствор используют для лечения ожогов и пролежней
9. Детергенты (поверхностно-активные вещества) Хлоргексидин наружного применения. 0,5% спиртовой раствор пригоден для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2% водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых
10. Производные нитрофурана Нитрофурал - антисептическое средство наружного применения. для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.
11. Антисептики растительного происхождения Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - в основном используют как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспалительным эффектом.
16. СульфаниламидыБст д-ие для подавления различных очагов инфекции в организме,
Биологическая антисептика
• прямого действия - исп фарм препаратов биол происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;
• опосредованного действия – исп фарм преп стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.
10. Асептика - мероприятия напр-ые на предупреждение попадания инфекции в рану путем обеззараживающих хим веществ, технических средств и физических факторов.• всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;• больных делат на: «чистые» и «гнойные». Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн и его ученик Курт Шиммелъбуш. Идея метода была навеяна практикой Р.Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 г. Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики.
Основные пути распространения инфекции
Профилактика воздушно-капельной инфекции В хир стационаре должны быть стерильные усл для для выполнения операций, обследования и послеоперационного ухода за больными. Подразделения стационара: 1)приёмное отделение, 2)лечебно-диаг-ие отд и 3)операционный блок.
1)Устройство приёмного отделения: вестибюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты. В крупных больницах-лаборатория, изоляторы, диагн каб, палаты, где больных лечат и обследуют для уточнения диагноза, а также операционные, перевязочные и реанимационный зал (противошоковая палата).
В приёмном отделении проводят регистрацию больных, врачебный осмотр, обследование, при необходимости лечение в короткий временной период , санитарно-гигиеническую обработку. Из него больных транспортируют в лечебно-диагностические отделения. В приёмном покое работают врач и медицинская сестра.
Санитарно-гигиеническая обработка включает следующие мероприятия: Гигиеническая ванна или душ.Переодевание больного. При обнаружении педикулёза –спец обработка: мытьё с мылом под душем, стрижка волос, обработка 50% мыльносольвентовой пастой, дезинфекция, дезинсекция белья, одежды и обуви.
2)Лечебно-диагностическое отделение хирургического профиля
Кроме общих хир-их, выделяют специализированные отд (кардиохирургические, урологические, травмат-ие, нейрохир-ие и др.), что позволяет лечить эффективно и предупредить осложнения.
Больницы стоят в экол чистых зонах, хир отд на первые нижних этажах, по возможности палаты на 1-2человек. Устройство: палаты для больных, пост палатной мед сестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочные, санитарная комната, лечебные и диагн-ие каб, каб заведующего отд-ем и ст мед-ой сестры, ординаторская, сестринская.
Уборка: ежедневно утром и вечером влажная уборка. Стены моют 1 раз в 3 дня. существует график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. Пропускной режим. В отд не может быть постоянного свободного присутствия посетителей, необходимо контролировать их внешний вид, одежду, состояние.
3)Операционный блок - наиболее чистое, «святое» место хир стационара, всегда должен располагаться отдельно.
Устройство операционного блока, принцип зональности: Зона абсолютной стерильности, относительной стерильности, Зона ограниченного режима, Зона общего больничного режима (нестерильная).
Порядок работы по степени инфицированности: от менее инфицированной к более инфицированной. Важным считают ограничение разговоров и передвижение.
Виды уборки операционной В начале рабочего дня - вытирание пыли с горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола, инструментов. Текущая - периодическое удаление во время операции исп перевязочного материала, контроль за чистотой помещения и устранение загрязнений: вытирание пола. После каждой операции - вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операц стола раствором антисептика, смена белья. В конце рабочего дня - доп к предыдущему пункту обязательно проводят мытьё полов и горизонтальных поверхностей, выносят весь перевязочный материал и бельё, включают бактерицидные лампы.
Генеральная - 1 раз в неделю обрабатывают все пов-ти: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозят и обраб-ют в др помещении, а после уборки устанавливают на рабочее место.
Профилактика контактной инфекции
• Хирургические инструменты, Перевязочный материал и хир бельё, Руки хирурга, Операционное поле.
Стерилизация - полное освобождение предмета от микроорг и их спор путём возд на него физич или хим факторами.
Требования к средствам стерилизации: уничтожать микроорганизмы и их споры;быть безопасными;не ухудшать рабочие свойства изделий.
Физические методы стерилизации - термические способы - стерилизацию паром под давлением (автоклавирование темп до 132,9 при 2атм), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.
Автоклав: Хир инструменты, перев материал, бельё загружают в биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. Крышку бикса плотно закрывают.
• при давлении 1,1 атм t 119,6 ?С - 1 ч; (белье, перчатки), 1,5 атм t 126,8 ?С- 45 мин; 2 атм t 132,9 ?С- 30 мин. (пинцеты, зажимы) Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нём предметов в течение 72 ч. Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) в специальных аппаратах - сухожаровых шкафах-стерилизаторах Инструменты сначала высушивают 30 мин при температуре 80 ?С с приоткрытой дверцей. Далее при закрытой дверце в течение 1 ч при температуре 180 ?С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 60-70 ?С дверцу приоткрывают. Лучевая стерилизация- ионизирующее излучение (γ-лучи)-заводской метод, ультрафиол лучи и ультразвук. Стерильность заводским методом до 5 лет.
Химические методы стерилизации
Газовая стерилизация Осущ в спец герметичных камерах с помощью паров формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Интстр стерильны через 6-48 ч (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Отличительная особенность метода - его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, поэтому способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов. Также есть озоновые камеры (темп 40 градусов, 90 мин).
Стерилизация растворами антисептиков не приводит к затуплению инструментов. используют 6% раствор перекиси водорода. При замачивании в перекиси водорода инструменты считаются стерильными через 6 ч.
Стерилизация хирургических инструментов выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации.
Все хирур инстр делят:• металлические (режущие и нережущие);• резиновые и пластмассовые;• оптические.
Стерилизация нережущих метал инстр в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах.
Стерилизация режущих металлических инструментов- холодный химический способ с применением растворов антисептиков, но лучше всего газовая(озоново-возд камера) или лучевая
Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов- автоклавирование. Пластмассовые лучше лучевой.
Стерилизация оптических инструментов- газовая стерилизация.
Стерилизация перевязочного материала и белья марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты. К операционному белью относят хирур халаты, простыни, полотенца, подкладные. - автоклав
Универсальная укладка при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы в один сектор салфетки, в другой - шарики
Целенаправленная укладка. Предназначена для процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены. В бикс укладывают инструменты, перевязочный материал и бельё.
Видовая укладка. Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс простыни, в др - салфетки и т.д.
Обработка рук хирурга мытье рук и обработка снтисепт веществами - первомур(надмуравьиная кислота), хлоргексидин(0,5+спирт), дегмин (дегмицид), церигель, евросепт и пр.образующие защитную пленку на руках
Обработка операционного поля хим антисептиками (орган йодсодержащими препаратами, хлоргексидином, первомуром)• широкая обработка;«от центра - к периферии»;загрязнённые участки обрабатывают в последнюю очередь, многократность
Контроль стерильности
Прямой метод – бактер-ое исс: спец стерильной палочкой проводят по стерильным инструментам (коже рук хирурга или операционного поля, белью и пр.), после чего помещают её в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию и опр бактериальную загрязнённость.
Непрямые методы контроля исп в осн при термических способах стерилизации. С их помощью определяют величину температуры, при которой проводили обработку, не давая точный ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры.
Контроль качества предстерилизационной обработки исп хим вещества, с помощью которых можно обнаружить на инструментах следы неотмытой крови или остатки моющих средств. Реактивы изменяют свой цвет- бензидиновая пробу.
Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха Через потолок операционной постоянно нагнетают стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В пол вмонтировано устройство, забирающее воздух. Так создаётся постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей.
Барооперационные
Барооперационные - барокамеры с повышенным давлением- повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных хирург одет в спец герметичный костюм, а на голове у него - аппарат для дыхания по замкнутому контуру -персонал полностью изо-лирован от воздуха.
Палаты с абактериальной средой исп в ожоговых центрах и отдтрансплантации. Их особенность - наличие бактериальных фильтров, через которые осуществляется нагнетание стерильного воздуха с соблюдением принципа ламинарного движения
Профилактика имплантационной инфекции
Имплантация - внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с опреде- лённой лечебной целью.
Особенности профилактики имплантационной инфекции
Профилактика имплантационной инфекции - обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Таким образом, любое имплантированное тело - возможный источник так называемой дремлющей инфекции.
Источники имплантационной инфекции Прежде всего шовный материал, дренажи, катетеры, протезы клапанов сердца, сосудов, металл конструкции-лучевая стерил
Стерилизация шовного материала- Лучшая лучевая стер
Шевный материал-естественного происхождения: шёлк, хлопчатобумажную нить и кетгут. Искусственного происхождения - капрон, лавсан, фторлон
Рассасывающиеся нити-кетгут (2-3 нед) (сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов ЖКТ) -позволяет избежать образования конкрементов вследствие оседания солей на лигатурах. Синтетич рассасывающиеся мат- дексон, викрил, оксцилон(1-2 мес). Нерассас -шёлк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон.
Шовный материал с различным строением нити плетёный и кручёный шовный материал, мононити. Толщина нитей Самая тонкая нить имеет 0, самая толстая – 10. Нити с антимикр активностью за счет АБ и антисепт (летилан-лавсан, фторлон).
Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов Металлические конструкции для остеосинтеза (пластинки, шурупы, винты, спицы) в автоклаве или сухожаровом шкафу, а (протезы клапанов сердца, суставов), состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей, лучше стерилизовать химическими способами - в газовом стерилизаторе или путём замачивания в растворах антисептиков. +стерилизованные лучевым методом.