23.5. Выживание

И ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА

Вопрос об исходах ПЧМТ у детей запутан, также как и у взрослых. Смертность непосредственно после травмы и в ранние сроки высока, а общая статис­тика невелика, что затрудняет анализ данных и разработку прогностических моделей. По данным большинства исследований, достоверно коррели­рующим со шкалой исходов Глазго фактором яв­ляется шкала комы Глазго (табл. 23—2). В одном не­давнем исследовании [82] обнаружено, что ни у одного ребенка с ЧМТ с сопутствующим анокси-ческим инсультом не наблюдалось восстановление сознания, что, вероятно, говорит о тщетности предпринимаемых усилий в подобных случаях. Ра­зумно не оказывать интенсивную терапию постра­давшему, у которого после первоначальных реа­нимационных мероприятий сумма баллов по шкале комы Глазго равна трем и имеются расширенные, не реагирующие на свет зрачки с обеих сторон. Наоборот, больные с 12—15 баллами по шкале комы Глазго и ограниченными паренихиматозны-ми повреждениями могут иметь полное функцио­нальное выздоровление. Поэтому всем больным этой группы показано активное нейрохирургичес­кое вмешательство.

Ведение больных с 3—5 баллами по шкале Глаз­го — вот дилемма [83], с которой чаще всего стал­кивается нейрохирург. Согласно одному исследо­ванию, 99% консервативно леченых больных с ОЧМР, имевших 3—5 баллов по Шкале комы Глазго погибло. Хотя большинство оперированных боль­ных выжило, у 90% отмечались тяжелые хроничес­кие расстройства, когда и у врачей, и у членов семьи возникал вопрос о том, есть ли смысл в подобных вмешательствах [83]. Эти осложнения

510

Огнестрельная черепно-мозговая травма у детей

Таблица 23—2 Исходы ЧМТ у пациентов с ШКГ 3, 4, 5

Автор	Год	ШКГ	N	Шкала Исходов Глазго*
				5	4	3
Lillard [I]	1978	3,4,5	17	0	0	2
Sherman [13]	1980	3.4,5	15	0	2	3
Kaufman [6]	1986	3,4,5	83	1	2	0
Nagib [63]	1986	3,4,5	29	—	2	-
Miner [2]	1990	3,4,5	21	0	2	1
Grahm [65]	1990	3,4,5	58	0	0	1
Levi [3]	1991	3,4 5	16 5	0 0	0 1	0 3
Aldrich [4]	1992	3.4.5	123	0	1	5
Narayan [5]	1992	3,4	213	—	1	—
Levy [6]	1993	3,4,5	190	0	2	13
Levy [83]	1994	3 4 5	21 24 15	0 0 0	0 1 1	4 4 5

* ШИГ: 1 — смерть; 2 — вегетативный статус; 3 — глубокая инвалидизация; 4 — умеренная инвалидизация; 5 — хорошее восстановление.

[1] Lillard PL: Five years experience with penetrating craniocerebral

gunshot wounds. Surg Neural 9: 79—83, 1978.

|2] Miner ME, Ewing-Cobbs L, Kopaniky DR, et al: The results

of treatment of gunshot wound to the brain in children. Neurosurgery

26: 20-25, 1990.

[3] Levi L, Linn S and Feinsod M: Penetrating craniocerebral

injuries in civilians. Br J Neurosurg 5: 241—247, 1991.

[4] Aldrich EF, Mcd M, Eisenberg HM, et al: Predictors of

mortality in severely head-injured patients with civilian gunshot

wounds: A report from the NIH traumatic coma data bank. Surg

Neurol 38: 418-423.

[5] Narayan RK, Contant CF, Russell K.D, et al. Gunshot wounds

to the head; lessons from a nine-year civilian experience. In Scientific

Program, The 60th Annual Meeting of the American Association

of Neurological Surgeons, San Francisco, 1992, p 369.

[6] Levy ML, Giannotta SL, Apuzzo MLJ: Aggressive surgical

management in penetrating craniocerebral injury in patients with

admission Glasgow Coma Scale score 3,4, or 5. In Scientific Program,

The 61st Annual Meeting of the American Association of

Neurological Surgeons, Boston, 1993, p 393.

включают хроническое вегетативное состояние; не­способность к самообслуживанию, слепоту, пара­личи, припадки и грубые нейропсихологическис расстройства (памяти, речи и поведения) [19, 84, 85]. Анализ ветеранов войны, получивших ПЧМТ в молодом возрасте, выявил значительное сниже­ние продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией. Кроме того, у них наблюдалась поеттравматическая эпилепсия [86].

Изучение исходов у детей с тяжелой ЧМТ вы­являет ту же печальную картину. Большинство ис­следований сфокусировано на закрытой ЧМТ, по­этому переносить полученные результаты на ПЧМТ нужно с осторожностью. Выявлено, что у детей с

длительной комой и вегетативным статусом выжи­ваемость выше, чем у взрослых. Однако, она ос­ложнена тяжелыми резидуальными когнитивными и двигательными расстройствами [82]. Исследова­тели сопоставили у детей сумму баллов по шкале комы Глазго с нейропсихологическими исходами. Те, у кого начальная сумма баллов была равна или менее 5, и те, у которых эта сумма увеличиваясь медленно, имели значительные хронические на­рушения интеллекта, адаптивного решения про­блем, памяти, успеваемости в школе, двигатель­ной активности и психомоторики [87]. Даже дети с менее тяжелой травмой имели, по сравнению с обшей популяцией, значительные нарушения фи­зического здоровья, поведения и нуждались в спе­циальных обучающих программах. Несмотря на широко распространенное мнение, что дети перено­сят травму лучше, чем взрослые, по данным Н. Kauf­man [85], полученным при анализе небольшой груп­пы больных с ПЧМТ, частота посттравматических осложнений оказалась у взрослых и детей, пример­но, одинаковой, включая функциональные нару­шения, необходимость в специальном обучении и крайнюю эмоциальную лабильность. Согласно дру­гим исследованиям, максимум улучшения при сред-нетяжелой и тяжелой травме у детей наблюдается в течение первого года после травмы [82—88].

У некоторых детей с менее тяжелыми травмами неблагоприятное влияние на когнитивные функ­ции, поведение и психосоциальную адаптацию могут не выявляться вплоть до достижения взрос­лого возраста [89, 90]. Согласно одному исследова­нию, лишь 23% взрослых, перенесших ЧМТ в дош­кольном возрасте, могли работать и лишь 36% — обслуживало себя по дому. Эти цифры коррелиро­вали с отсроченным развитием мозговой атрофии и порэнцефалических кист. Хотя хронические на­рушения часто могут быть прогнозируемы в за­висимости от расположения очаговых повреждений мозга, неоднородность пострадавших от ПЧМТ затрудняет дальнейшие прогнозы.

Сохраняются противоречия по вопросу о раз­ных исходах ЧМТ у детей и взрослых. Наибольшая проспективная серия (банк данных по травмати­ческой коме) охватывала больных 15 лет и старше, пострадавших от непроникающих травм. Другие серии больных с ПЧМТ были невелики, учитывая малое число больных моложе 15 лет с этой патоло­гией. Ранее нами была проанализирована группа из 105 детей и подростков за 8 летний период на­блюдений. Мы выявили значительные различия с помощью метода линейного регрессивного анали­за. Также были отмечены различия в исходах у са-

511

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

мых маленьких больных. Мы изучили группу 59 детей с ПЧМТ за 5-летний период и сравнили ее с группой 344 взрослых с ПЧМТ за тот же срок. Ни­каких различий в исходах в обеих группах найдено не было. Были лишь отличия в месте травмы (ви­сочная область у взрослых), мотивации (бандитс­кие травмы у детей и суициды у взрослых) и про­должительности госпитализации (в среднем 18,52 дня у детей и 9,02 дня у взрослых). Заметим, что у 6 оперированных детей, имевших при поступле­нии 3—5 баллов по шкале комы Глазго, лишь у одного не было зрачковых нарушений, а его сумма баллов по шкале исходов Глазго равнялась 4.

Таким образом, хотя взрослые имели более вы­сокую частоту смертности и иную этиологию трав­мы, мы не могли найти никаких различий в исхо­дах или тяжести травмы в зависимости от возраста. По нашим данным, метод мультивариантной ло­гической регрессии не смог выделить возраст как независимый прогностический фактор.

Литература

1. Wintemute G.J. Firearms as a cause of Death in the United States, 1920-1982. Journal of Trauma, 1987; 27: 532-536.

2. Kricger M., Levy M, Apuzzo M.: Gunshot wounds to the head in an urban setting. Neurosurgery Clinics of North America, 1995; 6: 605—610.

3. Ordog G.J., Wassenberger J., Schatz I.: Gunshot wounds in children under 10 years of age: A new epidemic. Am.J.Dis. Child, 1988; 142:618—622.

4. Paulson J.A., Rushforth N.B.: Violent death in chil­ dren in a metropolitan county: Changing patterns of homi­ cide, 1958 to 1982. Pediatrics 1986; 78:1013-1020.

5. Sosin D.M., Nelson D.E., Sacks J.J. Head Injury Deaths: The Enormity of Firearms. JAMA, 1992; 268: 791.

6. Kaufman H.H., Makela M.E., Lee K.F., Haid R.W., Gildenberg P.L. Gunshot Wounds to the Head: A Perspec­ tive. Neurosurgery, 1986; 18: 689—695.

7. Stone J.L., Fitzgerald L. Civilian Gunshot Wounds to the Head. Neurosurgery, 1993; 33: 770,

8. Stiernberg СМ., Jahrsdoerfer R.A., Gillenwater A., Joe S.A., Alcalen S.V. Gunshot wounds to the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1992; 118: 592-597.

9. Webster D.W, Champion H.R, Gainer P.S, Sykes L. Epidemiological Changes in Gunshot Wounds in Washing­ ton, DC, 1983-1990. Arch. Surg., 1992; 327: 697-698.

10. Fingerhut L.A, Ingram D.D, Feldman J.J. Firearm and Nonfirearm Homicide Among Persons 15 Through 19 Years of Age. JAMA, 1992; 267: 3048-3052.

! 1. Wintemute G.J, Teret S.P, Kraus J.F. The Epidemi­ology of Firearm Deaths Among Residents of California. West J. Med, 1987; 146: 374-377.

12. Fingerhut L.A, Ingram D.D, Feldman J.J. Firearm Homicide Among Black Teenage Males in Metropolitan Counties. JAMA, 1992; 267: 3054-3059.

13. Sherman W.D, Apuzzo M.LJ, Heiden J.S, Peter­ sons V.T, Weiss M.H. Gunshot Wounds to the Brain — a Civilian Experience. West J. Mcd., 1980; 132: 99—105.

14. Helling T.S., McNabney W.K., Whittaker C.K., Schultz C.C., Watkins M. The Role of Early Surgical Inter­ vention in Civilian Gunshot Wounds to the Head. Journal of Trauma, 1992; 32: 398-400.

15. Kellerman A.L., Reay D.T. An Analysis of Firearm Related Deaths in the Home. N. Engl. J. Med., 1986; 314: 1557-1560.

16. Kahn J.B. Firearm Violence in California. West J. Med., 1994; 161: 565-571.

17. Payne J.E., Berne T.V., Kaufman R.L., Dubrowski R. Outcome of Treatment of 686 Gunshot Wounds of the Trunk at Los Angeles County — USC Medical Center: Implications for the Community. Journal of Trauma, 1993; 34: 276—281.

18. Kaufman H.H.: Civilian gunshot wounds to the head. Neurosurgery, 32:962—964, 1993.

19. Selden B.S., Goodman J.M., Cordell W. et al: Out­ comes of self-inflicted gunshot wounds of the brain. Annals of Emergency Medicine, 1988; 17:247-253.

20. Bonatti J., Goschi O., Larcher P. et al.; Predictors of short-term survival after helicopter rescue. Resuscitation 1995;30: 133-140.

21. Bhootra B.K.: An unusual penetrating head wound by a yard broom and its medicolegal aspects. Journal of Forensic Sciences, 1985; 30:567-571.

22. Domingo Z., Peter J.C., De Villiers J.C.: Low-ve­ locity penetrating craniocerebral injury in childhood. Pcdiat- ric Neurosurgery, 1994; 21:45—49.

23. Ekong C.E., Gabriel Y.R.: Unusual head trauma by a rear view mirror. Journal of Trauma, 1980; 20:422—423.

24. Friedman D., Hammond J., Cardone J. et at: The air gun: toy or weapon? Southern Medical Journal, 1996; 89:475-478.

25 Medina M., Melcarne A., Ettorre F. et al.: Clinical and neuroradiological correlations in a patient with a wander­ing retained air gun pellet in the brain. Surgical Neurology, 1992; 38:441-444.

26. Sotiropoulos S.V., Jackson A.J., Tremblay G.E. et al: Childhood lawn dart injuries. AJDC, 1990; 144:980-982.

27. Aarabi В.: Management of traumatic aneurysms caused by high-velocity missile head wounds. Neurosurgery Clinics of North America, 1995; 6:775-797.

28. Amirjamshidi A., Rahmat H., Abbassioun K.: Trau­ matic aneurysms and arteriovenous fistulas of intracranial vessels associated with penetrating head injuries occurring during war: principles and pitfalls in diagnosis and manage­ ment. Journal Neurosurgery, 1996; 84:769—780.

29. Beaver B.L., Moore V.L., Peclet M. et al.: Charac­ teristics of pediatric firearm fatalities. Journal of Pediatric Surgery, 1990; 25:97-99.

30. Haught K., Grossman D., Connell F.: Parent's atti­ tudes toward firearm injury prevention in urban pediatric clinics. Pediatrics, 1995; 96:649-653.

31. Kellerman A.L., Reay D.T.: An analysis of firearm re­ lated deaths in the home. N. Engl. Med., 1986; 314:1557-1560.

32. Devons C.A.: Suicide in the elderly. Geriatrics, 1996: 51:67-72.

33. Anonymous: Suicide among children, adolescents, and young adults—United States. Morbidity and mortality weekly report, 1995; 44:289-291.

34. Singh G.K., Yu S.M.: US Childhood mortality, 1950 through, 1993: trends and socioeconomic differentials. Amer­ ican Journal of Public Health, 1996; 86:505-512.

35. Sells C.W., Blum R.W.: Morbidity and mortality among US adolescents: an overview of data and trends. American Journal of Public Health, Г996; 86:513-519.

512

Огнестрельная черепно-мозговая травма у детей

36. Lee R.K., Buran К., Clanton S.: Firearm mortality in Texas, 1976-1985: how far is Fort Smith? Tex. Med., 1991; 87:78-83.

37. Sadowski L.S., Munoz S.R.: Nonfatal and fatal fire­ arm injuries in a rural county. JAMA, 1996; 275:1762—1764.

38. Svenson J.E., Spurlock C, Nypaver M.: Pediatric firearm-related fatalities. Not just an urban problem. Archives of pediatric and adolescent medicine, 1996; 150:583—587.

39. Paulson J.A., Rushforth N.B.: Violent death in chil­ dren in a metropolitan county: Changing patterns of homi­ cide, 1958 to 1982. Pediatrics, 1986; 78:1013-1020.

40. Barlow В., Niemirska M., Gandhi R.P.: Ten years' experience with pediatric gunshot wounds. Journal Pediatric Surgery, 1982; 17:927-931.

41. Paulson J.A., Rushforth N.B. Violent Death in Chil­ dren in a Metropolitan County: Changing Patterns of Homi­ cide, 1958 to 1982. Pediatrics, 1986; 78: 1013-1020.

42. Ordog G.J., Prakash A., Wasserbergcr J., Balasubra- manian S. Pediatric Gunshot Wounds. Journal of Trauma, 1987; 27: 1272-1278.

43. Ropp L., Visintainer P., Uman J., Treloar D. Death in the City — An American Childhood Tragedy. JAMA, 1992; 267: 2905-2910.

44. Ordog G.J, Wassenberger J., Schatz I: Gunshot wounds in children under 10 years of age: A new epidemic. AmJ. Dis. Child, 1988; 142:618-622.

45. Choi E., Donoghue E.R., Lifschultz B.D. Deaths Due to Firearm Injuries in Children. Jour Foren Sri, 1994; 39: 685—693.

46. Levy M.L., Masri L.S., Levy K.M., Johnson F.L., Martin-Thompson E, Couldwell WT, McComb JG, Weiss M.H., Apuzzo M.L.J. Penetrating Craniocerebral Injury Re­ sultant from Gunshot Wounds: Gang-Related Injury in Chil­ dren and Adolescents. Ncurosurgery, 1993; 33: 1018—1025.

47. Jaffe D.M.: Research in emergency medical services for children. Pediatrics, 1995; 96:191 — 194.

48. Yamamoto L.G., Wiebe P.A., Miava D.M., Merry C.J.: A one-year series of pediatric pre hospital care: 1. Ambulance runs II. Pre hospital communication; III. Interhospital trans­ port Services. Pediatric emergency care, 1991; 7:206—214.

49. Eckstein M.: The prehospital and emergency depart­ ment management of penetrating head injury. Ncurosurgery Clinics of North America, 1995; 6:741-751.

50. Hotvedt R., Kristiansen I.S., Forde O.H. et al.: Which groups of patients benefit from helicopter evacuation? Lan­ cet, 1996; 347:362-366.

51. Van Camp R.O.: Analysis of the rural medical system in the Copper River area. Alaska Med., 1992; 34:91—93.

52. Nicholl J.P., Brazier J.E., Snooks H.A.: Effects of London helicopter emergency medical service on survival after trauma. British Medical Journal, 1995; 311:217-222.

53. Bullock R., Chestnut R., Clifton G.: Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Foun­ dation, New York, 1995, pp. 8.1-10.

54. Rosner M.J., Rosner S.D., Johnson A.H.: Cerebral perfusion pressure: Management protocol and clinical re­ sults. Journal of Neurosurgery, 1995; 83:949—962.

55. Elias-Jones A.C., Punt J.A., Tumbull A.E., Jaspan Т.: Management and outcome of severe head injuries in the Trent region, 1985—1990. Archives of disease in childhood, 1992; 67:1430-1435.

56. Rosner M.: Introduction to cerebral perftision pres­ sure and management. Neurosurgery Clinics of North Amer­ ica, 1995; 6:761-773.

57.Shaffrey M.E., Polin R.S., Phillips CD.: Classifica­tion of craniocerebral gunshot wound: A multivariate analy-

sis predictive of mortality. Journal Neurotrauma, 1992; 9(suppl l):S279-285.

58. Kim P., Zee C.S.: The radiologic evaluation of cran- iocerebral missile injuries. Ncurosurgery Clinics of North America, 1995; 6:669-687.

59. Teitelbaum G.P., Yee C.A., Van Horn D.D. ct al: Metallic ballistic fragments: MR imaging safety and artifacts. Radiology, 1990; 175:855-859.

60. Zheutlin L.D., Thompson J.T., Shofner R.S.: The safety of magnetic resonance imaging with intraorbital me­ tallic objects after retinal detachment or trauma. American Journal of Ophthalmology, 1987; 103:831.

61. Ninchoji Т., Uemura K., Shimoyama I. et al.: Trau­ matic intracranial hematomas of delayed onset. Acta Neuro- chir, 1984; 71:69-90.

62. Kaufman H.H., Makela M.E., Lee K.F.: Gunshot wounds to the head: A perspective. Neurosurgery, 1986; 18:689-695.

63. Nagib M.G., Rockswold G.L., Sherman R.S.: Civil­ ian gunshot wound to the brain: Prognosis and management. Neurosurgery, 1986; 18:533-537.

64. Siccardi D., Cavalicre R., Pau A.: Penetrating cran- iocerebral missile injuries in civilians: a retrospective analysis of314 cases. Surg Neural, 1991; 35:455—460.

65. Grahm T.W., Williams F.C., Harrington Т.: Civilian gunshot wounds to the head: A prospective study. Neurosur­ gery, 1990; 27:696-700.

66. Gaetani P., Tancioni F., Tartara F. et al.: Prognostic value of the amount of post-traumatic subarachnoid hemor­ rhage in six month follow up period. Journal of Neurology, Neurosurgery and psychiatry, 1995; 59:635—637.

67. Levy M.L., Rezai A., Masri L.S. et al.: The signifi­ cance of subarachnoid hemorrhage after penetrating cranio- cerebral injury: correlations with angiography and outcome in a civilian population. Neurosurgery, 1993; 32:532—540.

68. Clark W.C., Muhlbauer M.S., Watridgc СВ.: Analy­ sis of 76 civilian craniocerebral gunshot wounds. Journal of Neurosurgery, 1986; 65:9—14.

69. Tourant S.M., Klauber M.E., Marshall L.F.: Absent basal cisterns on first CT scan: Ominous predictors of out­ come in severe head injury. Journal Neurosurgery, 1984; 61:691-694.

70. Levy M.E., Masri L.S., Levy K.M.: Penetrating cran- iocerebra! injury resultant from gunshot wounds: Gang relat­ ed injury in children and adolescents. Neurosurgery, 1993; 33:1018-1025.

71. Kaufman H.H.: Care and variations in the care of patients with gunshot wounds to the brain. Neurosurgery Clin­ ics of North America, 1995; 6:727-734.

72. Kaufman H.H., Levy M.L., Stone J.L. ct. al.: Patients with Glascow coma scale scores 3, 4, 5 after gunshot wounds to the brain. Neurosurgery Clinics of North America, 1995; 6:701-14.

73. George E., Dagi T.F.: Military penetrating cranioce­ rebral injuries. Neurosurgery clinics of North America, 1995; 6:753-759.

74. Taha J.M., Saba M.I., Brown J.A.: Missile injuries to the brain treated by simple wound closure. Neurosurgery, 1991; 29:380-383.'

75. Briebrauer K., Tindall S.C.: Gunshot wounds to the head and spine. Contemp Neurosurg, 1986; 9(20): 1—5, 9(21):l-6.

76. Shaffery С.1., Spotnitz W.D., Shaffery M.E. at al: Neu- rosurgical applications of fibrin glue: augmentation of dural closures in 134 patients. Neurosurgery, 1990; 26:207—210.

513

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

11. Vrankovic D., Hecimovic I., Splavaski B. et al: Man­agement of missle wounds of the cerebral dura mater: experi­ence with 69 cases. Neurochirgia, 1992; 35:150—155.

78. George E.D., Rusynlak W.G.: Missile injuries of the frontal and middle fossa. In Schmidek HH, Sweet WH (eds): Operative Neurosurgical Techniques: Indications, methods and results, pp 49—56. Orlando, Grune & Stratton, 1988.

79. Boop F.A., Chadduck W.M.: Silastic duraplasty in pediatric patients. Neurosurgery, 1991; 29:785—787.

80. Benzel E.C., Thammavasam K., Kesterson L.: The diagnosis of infections associated with acrylic cranioplasties. Neuroradiology, 1990; 32:151 — 155.

81. Kaufman H.H., Swab K., Salazar A.M.: A national survey of neurological care for penetrating head injury. Sur- gerical Neurology, 1991; 36:370—377.

82. Knel R.L., Krach L.E., Jones-Saeta C: Outcome of children with prolonged unconsciousness and vegetative states. Pediatric Neurology, 1993; 9:362-368.

83. Levy M.L., Masri L.S., Lavine S. et al.: Outcome predictor after penetrating craniocerebral injury in a civilian population: Aggressive surgical management in patients with admission Glasgow coma scale scores of 3, 4, 5. Neurosur­ gery 1994; 35:77-85.

84. Kennedy F., Gonzalez P., Dang C: The Glasgow coma scale and prognosis in gunshot wounds to the brain. Journal of Trauma, 1993; 35:75-77.

85. Kaufman H.H., Levin H.S., High W.M., Jr. Neu- robehavioral outcome after gunshot wounds to the head in adult civilians and children. Neurosurgery, 1985; 16:754— 758.

86. Corkin S., Sullivan E.V., Carr F.A.: Prognostic fac­ tors for life expectancy after penetrating head injury. Ar­ chives of Neurology, 1984; 41:975-977.

87. Massagli T.L., Jaffe K.M., Fay G.C. et al.: Neurobe- havioral sequelae of severe pediatric traumatic brain injury:a cohort study. Archives of physical medicine and rehabilita­ tion, 1996; 77:223—2318.

88. Jaffe K.M., Polissar N.L., Fay G.C. et al.: Recovery trends over three years following pediatric traumatic brain injury. Archives of physical medicine and rehabilitation, 1995; 76:17-26.

89. Corkin S., Rosen T.J., Sullivan E.V. et al.: Penetrat­ ing head injury in young adulthood exacerbates cognitive decline in later years. Journal of Neurosciences, 1989; 9:3876-3883.

90. Koskiniemi M., Куукка Т., Nybo T. et al.: Long term outcome after severe brain injury in preschoolers is worse than expected. Archives of pediatrics and adolescent medi­ cine, 1995; 149:249-254.

91. Tellier A., Adams K.M., Walker A.L. et al.: Long- term effects of severe penetrating head injury on psychoso- cial adjustment. Journal of consulting & clinical psychology, 1990; 58:531-537.

92. National Center for Injury Prevention and Control, Fact Sheet: «Firearm Injuries and Fatalities.» Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, 1993.

93. Wcisberg В.: Fact Sheet: Surveying American Vio­ lence. Civic Consultants, Chicago, Illinois, 1993.

94 National Center for Injury Prevention and Control, Fact Sheet: «Prevention of Youth Violence.» Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, 1993.

95. Lillard P.L.: Five years experience with penetrating craniocerebral gunshot wounds. Surg Neurol 9: 79—83, 1978.

96. Miner M.E., Ewing-Cobbs L., Kopaniky D.R. ct al: The results of treatment of gunshot wound to the brain in children. Neurosurgery 26: 20—25, 1990.

97. Lcvi L., Linn S., Feinsod M.: Penetrating craniocer­ ebral injuries in civilians. Br. J. Neurosurg 5: 241—247, 1991.

98. Aldrich E.F., Med M., Eisenbcrg H.M. et al: Predic­ tors of mortality in severely head-injured patients with civil­ ian gunshot wounds: A report from the NIH traumatic coma data bank. Surg Neurol 38: 418—423.

99. Narayan R.K., Contant C.F., Russell K.D. et al. Gun­ shot wounds to the head; lessons from a nine-year civilian experience. In Scientific Program, The 60th Annual Meet­ ing of the American Association of Neurological Surgeons, San Francisco, 1992, p. 369.

100. Levy M.L., Giannotta S.L., Apuzzo M.L. J: Aggressive surgical management in penetrating craniocerebrai injury in pa­ tients with admission Glasgow Coma Scale score 3, 4, or 5. In Scientific Program, The 61st Annual Meeting of the American Association of Neurological Surgeons, Boston, 1993, p. 393.

514