Особенности черепно-мозговых оружейных ранений мирного времени

²²

Особенности черепно-мозговых

Оружейных ранений

Мирного времени

В мирное время черепно-мозговые оружейные ра­нения (ЧМОР) гораздо разнообразнее, чем при военных действиях как по особенностям черепно-мозгового поражения, так и по применяемому ору­жию — как огнестрельного, специфического по конструкции (охотничье ружье гладкоствольное или нарезное, короткоствольное, «самопал», га­зовое оружие в виде револьверов или пистолетов) и заряду (дробь, «сечка», свинцовая отливка, охот­ничья пуля — круглая или типа «Жакан»), так и неогнестрельного (лук, арбалет, пневматическое оружие в виде пистолета или ружья, ружья для подводной охоты, и иных приборов, предназна­ченных для использования в мирных целях — дю­бель). Особенностью ЧМОР мирного времени яв­ляется и то, что даже при попадании в голову одного заряда (например, дробового) поврежде­ния могут быть и множественными, и отличаться друг от друга как по обширности, так и глубине поражения.

Разнообразия ЧМОР обусловливаются не толь­ко непостоянными факторами (баллистические свойства снаряда, выпущенного из ранящего ору­жия — его кинетическая энергия, поступательное, вращательное, колебательное, скоростное), но и от более постоянных факторов — сопротивления среды, окружающей летящий снаряд (или снаря­ды), мягких тканей головы, черепа, мозга, их вяз­кости. Последнее определяет степень силы трения снаряда, а значит и величину разрушения приле­гающей к снаряду массы мозга, величину временно пульсирующей полости (ВПП), образование моз­гового детрита и движения его и инородных час­тиц вглубь раны, втягивания вглубь раны инфек­ции и ее распространение за пределы раневого канала в частности и посредством ВПП. Поэтому, например, при дробовом ранении или при ране­нии из пневматического автоматического оружия

В.В. Лебедев, В,В. Крылов

имеет значение вариабельность каждого отдельно­го раневого хода.

Классификация огнестрельных ранений военно­го времени описана в данном руководстве. Для ра­нений же мирного времени классификация боевых поражений требует некоторых уточнений. Совре­менная классификация оружейных ранений мир­ного времени (рис. 22—1) приведена только в од­ной монографии [12].

Основные принципы классификации ЧМОР мирного времени тс же, что и для огнестрельных ранений при военных действиях (сквозные и сле­пые, проникающие (с повреждением твердой моз­говой оболочки) или непроникающие, касатель­ные, диаметральные, сегментарные, отвесные и диагональные). Ранения могут сопровождаться толь­ко повреждением мягких тканей головы, или и мягких тканей, и черепа, и самого мозга.

По виду оружия и особенностям причиняемых им ранений ЧМОР мирного времени подразделя­ются на: огнестрельные ранения, ранения из пнев­матического оружия, пружинно-арбалетно-лучко-вые ранения.

22.1. Огнестрельные ранения

Для понимания патологических процессов, разви­вающихся после огнестрельных ранений мирного времени, смысла хирургического вмешательства и его объема, необходимо знакомство с медико-бал­листическими характеристиками огнестрельных ранений мирного времени [13].

Огнестрельные ранения мирного времени, на­носимые из охотничьих гладкоствольных ружей, своими чертами напоминают (больше чем огне­стрельные ранения из табельного оружия) ранения, наносимые в свое время из мушкетов, пищалей,

475

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

аркебуз. Ранения из такого оружия сопровождаются повреждениями черепа и мозга не только в месте соприкосновения его со снарядом, но и на рассто­янии от входного отверстия в виде растрескивания костей черепа и мозговой ткани.

Поражающее действие огнестрельного снаряда зависит от его баллистических характеристик пе­редачи и трансформации энергии, анатомическо­го строения и топографического взаимоотношения тканей организма [33].

Рис. 22—1. Классификация огнестрельных ранений мирного времени.