Прошедших нейрореабилитацию

Система организации нейрореабилитации больных с последствиями черепно-мозговой травмы

Рис. 32-2. Распределение больных, от общего числа прошедших лечение в Центре патологии речи и нейрореабилитации,по виду травмы

75—80 % больных, получивших тяжелую череп­но-мозговую травму и оставшихся в живых, пол­ностью утрачивают трудоспособность и професси­ональные навыки. Как правило, больные не в со­стоянии себя обслуживать, дезорганизуют жизнь всей семьи, поскольку требуют за собой со сторо­ны родственников постоянного надзора и ухода, отвлекая на себя значительную часть населения, которая фактически тоже становится иждивенца­ми общества.

По предварительным данным в семьях, в кото­рых имеются больные с очаговым поражением го­ловного мозга, уход за ними только в 6 % случаев осуществляется лицами пенсионного возраста, в остальных — работающими членами семьи. В 63 % случаев члены семьи вынуждены оставить работу: на срок от недели до месяца — 17%, от 1 до 6 месяцев — 25 %, полностью оставить работу — 21 %. Примерно 85 % родственников не могут использо­вать свой очередной отпуск, так как должны нахо­диться с больными.

Таким образом, огромное число указанных боль­ных нуждаются в осуществлении неотложных орга­низационных мер по созданию в Российской Фе­дерации специализированной службы, которая от­вечала бы современным требованиям науки и прак­тики.

Реабилитация, нейрореабилитация в частности — это сложнейший, осмысленный, патогенетически обоснованный процесс комплексного лечения и вос­становительных мероприятий с применением обяза­тельных методов медицинского, медико-психологи­ческого, медико-педагогического и медико-социаль-

Рис. 32-3. Распределение больных в возрасте до 30 лет прошед­ших лечение и реабилитацию в Центре патологии речи и ней-рореабилитации, по виду травмы

ного воздействия, значение и интенсивность кото­рых меняется на разных этапах заболевания, это процесс, прежде всего, обращенный к личности боль­ного.

Нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы отличается от реабилитации в кардиологии, хирургии, трав­матологии и других областях. Более того, даже в рамках одной нозологической группы сосудистого или травматического генеза клиника расстройств, цели и задачи реабилитации значительно услож­няются и требуют специальных методов и органи­зационных мероприятий. Это объясняется тем, что у больных с поражением доминантного полуша­рия мозга нарушается речевая и другие высшие психические функции и, как правило, у многих возникают правосторонние гемипарезы. Кроме того, у большинства из них имеют место в той или иной степени выраженные психические расстройства, либо связанные с сосудистой общемозговой или очаговой патологией, либо являющиеся реакцией на дефект, а также на резко изменившийся соци­альный статус и положение в семье. Нарушения речи являются важнейшим ведущим фактором при оп­ределении группы инвалидности. Нарушение гар­монии целесообразной организации поведения, ре­ализации необходимо жизненных функций — ходь­бы, еды, возможности самостоятельно одеваться, способности говорить, читать, писать, рисовать, играть на инструменте — лишает всего того, что необходимо для жизнедеятельности человека, при­чем — правой, чисто человеческой половины фун­кционирования, к которой приспособлен весь ок-

547

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

ружающий нас мир, в отличии от животных, у которых представлена равная сила конечностей.

Устранение последствий инсульта и черепно-мозговой травмы при поражении доминантного полушария невозможно без осуществления систе­мы комплексных мероприятий, построенных по индивидуальным восстановительным программам.

Клиника, диагностика, лечение и нейрореаби-литация такого рода больных представляет собой осо­бую сложность, так как требуют комплексного ана­лиза и воздействия, специально построенной сис­темы лечебно-реабилитационных мероприятий с обязательным участием специалистов различного профиля. Причем необходимо учитывать в этом про­цессе доминирование предельно трудоемких, меди­ко-психологических и медико-педагогических аспек­тов работы, а также лечебной физкультуры и мас­сажа, которые требуют от специалистов не только интеллектуальных, но и огромных физических и пси­хических усилий.

Теоретической и практической базой современ­ной концепции нейрореабилитации послужили прак­тический опыт и научно-исследовательская работа целого ряда отечественных специалистов. В период Великой Отечественной войны большая группа вра­чей и психологов (Б.Г.Ананьев, Э.С.Бейн, СМ.Блинков, А.В.Запорожец, В.М.Коган, А.Н.Ле­онтьев, А.Р.Лурия, Н.Н.Трауготт, А.В.Ярмоленко и др.) работала в госпиталях, занимаясь изучением очаговых поражений головного мозга и восстанов­лением высших психических функций.

Важнейшее значение имеют фундаментальные исследования А.Р. Лурии, изложенные в его основ­ных работах, а именно: учение о динамической ло­кализации высших психических функций, их сис­темном многоуровневом строении, иерархической организации высших психических функций, осо­бенностях межполушарного взаимодействия, клас­сификации афазий, мышлении и психических про­цессах; принципах восстановительной работы и за­кономерностях компенсации нарушенных функций. Эти работы до настоящего времени остаются клас­сическими [21, 22, 23, 24, 25]. Вместе с тем, в спе­циальной литературе, в том числе в признанных руководствах по лечению и реабилитации инсульта и черепно-мозговой травмы, слишком узко рас­сматриваются проблемы высших психических фун­кций, в том числе речи.

Начиная с 1956 года в Ленинграде, а затем в Москве с 1968 года, нами начала проводиться на­учно-исследовательская и практическая работа, а также организация специализированной, нейроре-абилитационной службы. Этот многолетний опыт

позволил разработать концепцию нейрореабилита­ции больных с нарушением высших психических функций при очаговых поражениях доминантного полушария в результате перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы на разных этапах забо­левания [30, 33, 34, 35, 36, 38, 39, 40, 41, 42,].

Клиническая практика свидетельствует о том, что высокая эффективность нейрореабилитации мо­жет быть достигнута лишь при соблюдении ряда условий: 1) максимально раннее начало реабили­тационных мероприятий; 2) непрерывность; 3) ин­тенсивность; 4) длительность; 5) комплексность медико-психолого-педагогического реабилитацион­ного процесса; 6) дифференциальная и синдро-мальная нейропсихологическая диагностика нару­шенных высших психических функций; 7) адек­ватное, дифференцированное применение про­грамм восстановительного обучения, соответству­ющее определенной форме и этапу заболевания; 8) систематический контроль за соматическим, не­врологическим, психическим и психологическим состоянием больного, функцией мозговых струк­тур и высших психических функций; 9) прогноз целесообразности применения тех или иных форм реабилитации; 10) решение социально-психологи­ческих, социально-бытовых и трудовых проблем; 11) включение в реабилитационный процесс чле­нов семьи на всех этапах заболевания; 12) реше­ние проблем поддержки [35].