17.2.4. Лечение

В настоящее время применяется как консерватив­ное, так и хирургическое лечение. После диагности­ки вторичных ишемических нарушений, связанных с тромбозом ВСА и интракраниальных артерий, обычно проводят курс дезаггрегационной, сосуди­стой и ноотропной терапии. В последствии решают вопрос о хирургическом лечении. При незначитель­ных ишемических очагах на КТ, сохранной НСА и

Рис. 17-6. (клиническое наблюдение) Диссекция и тромбоз пра­вой внутренней сонной артерии поданным КТ-спиральной ан­гиографии.

признаках выраженной декомпенсации резервов мозгового кровообращения проводят операцию по созданию экстра-интракраниального микроанасто­моза между корковой ветвью СМА и теменной вет­вью поверхностной височной артерии.

При выявлении диссекции показано назначе­ние антикоагулянтов и решения вопроса об экст­ренном хирургическом лечении. Для устранения диссекции помимо прямых хирургических вмеша­тельств возможно проведение эндоваскулярного стентирования зоны диссекции.

Лечение ККС осуществляется хирургическим путем и заключается в эндоваскулярной окклюзии соустья баллоном.

17.2.5. Прогноз и исходы

Прогноз при вторичных ишемических осложнени­ях вследствие черепно-мозговой травмы в значи­тельной степени зависит от состояния артериаль-

370

Ишемические нарушения церебрального кровообращения вследствие черепно-мозговой травмы

ного круга большого мозга, степени развития ес­тественных анастомозов и состояния резервов кол­латерального кровообращения. При состоятельно­сти основных путей коллатерального кровообраще­ния клиническая картина постравматических на­рушений мозгового кровообращения скудна. Боль­ные отмечают незначительную слабость конечнос­тей, онемения, легкие нарушения речи, носящие преходящий характер и часто вообще не обраща­ются к врачам. При этом симптомы заболевания быстро подвергаются обратному развитию, отме­чается эффективность терапевтического лечения. Хирургическое лечение, как правило, не показа­но, за исключением своевременно выявленных диссекций сонных артерий без развившегося тром­боза. В делом прогноз для жизни и трудовой дея­тельности благоприятный.

При несостоятельности коллатерального крово­обращения, исход нарушений мозгового кровооб­ращения при черепно-мозговой травме менее бла­гоприятный и зависит от величины ишемического очага, своевременности и адекватности консерва­тивного лечения. При обширных ишемических оча­гах при отсутствии адекватного консервативного лечения прогноз для жизни неблагоприятный. Хи­рургическая реваскуляризация у этой категории больных проводится исключительно по показани­ям и позволяет значительно улучшить качество жизни. Однако ввиду развития стойкого невроло­гического дефицита прогноз в отношении трудо­способность неблагоприятный.

Литература

1. Graham, D. I., Adams, J. H. and Doyle, E. Ischaemic brain damage in fatal non-missile head injuries. Journal of the Neurological Sciences, 39, 213-234, 1978.

2. Martin NA, Ravish V., Deoberstein С et al Postraumatic cerebral arterial spasm. J. Neurotrauma 12:897—901, 1997.

3. Bouma GJ, Muizelaar JP, Choi SC, et al: Cerebral circulation and metabolism after severe raumatic brain injury: the elusive role of ischemia. J Neurosurg 75:685—693, 1991.

4. Bouma GJ, Muizelaar JP: Cerebral blood flow, cerebral blood volume, and cerebrovascular reactivity after severe head injury. J Neurotrauma 9 (Suppl 1):S333—S348, 1992.

5. Bouma GJ, Muizelaar JP: Evaluation of regional cerebral blood flow in acute head injury by stable xenon-enhanced computerized tomography. Acta Neurochir Suppl 59:34—40, 1993.

6. Andersen BJ, Marmarou A: Post-traumatic selective stimulation of glycolysis. Brain Res 585:184—189, 1992.

7. Dc Salles AAF, Muizelaar JP, Young HF: Hypergly- ccmia, cercbrospinal fluid lactic acidosis, and cerebral blood flow in severely head-injured patients. Neurosurgery 21:45— 50, 1987.

8. Gomez CR, Backer RJ, Bucholz RD: Transcramal Doppler ultrasound following closed head injury: vasospasm or vasoparalysis? Surg Neurol 35:30—35, 1991.

9. Suwanwela C, Suwanwela N; Intracranial arterial narrowing and spasm in acute head injury. J Neurosurg 36:314— 323, 1972.

10. Weber M, Grolimund P, Seiler RW: Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler ultrasonography. Neurosurgery 27:106—112, 1990.

11. Origitano TC, Wascher TM, Reichman OH, et al: Su­ stained increased cerebral blood flow with prophylactic hyper­ tensive hypervolemic hemodilution («Triple-H» therapy) after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 27:729—748, 1990.

12. Kelly DF, Kordestani RK, Martin NA, et al: Hyperemia following traumatic brain injury: relationship to intracranial hypertension and outcome. J Neurosurg 85:762—771, 1996.

13. Wilkins RH, Odom GL: Intracranial arterial spasm associated with craniocerebral trauma. J Neurosurg 32:626— 633, 1970.

14. Aaslid, R. Transcranial Doppler examination tech­ niques, in Transcraniai Doppler Sonography, (ed. R. Aaslid). Springer-Verlag, Vienna, pp. 39—60, 1986.

15. Lindegaard, K. F., Nornes, H., Bakke, S. J. et al Cereb­ ral vasospasm diagnosis by means of angiography and blood velocity measurements. Acta Neurochirurgica (Vienna), 100, 12-24, 1989.

16. Zelenock, G, В., Kazmers, A. et al. Extracranial internal carotid artery dissections. Non-iatrogenic traumatic lesions. Archives of Surgery, 117, 425, 1982.

17. Stringer, W. and Kelly, D. Traumatic dissection of the extracranial internal carotid artery. Journal of Neurosurgery, 6, 123, 1980.

18. Schultz, U., Kutemeyer, et al Traumatic occlusion of both internal carotid arteries. Journal of Neurology, 231, 233, 1984.

19. Ueda, Т., Kikuchi, H. et al Traumatic stenosis of the internal carotid artery in children. Surgical Neurology, 26, 368, 1986.

20. Aarabi, B. and McQueen, J. Traumatic internal carotid occlusion at the base of the skull. Surgical Neurology, 10, 233, 1978.

21. Kunze, S. and Schiefer, W. Angiographic demonstration of a dissecting aneurysm of the middle cerebral artery. Neuroradiology, 2, 201, 1971.

22. Sato, O., Bascom, J. et al Intracranial dissecting aneurysm: case report. Journal of Neurosurgeiy, 35, 483, 1971.

23. Feldman, R., Hieshima, G. ct al Traumatic dural arte- riovenous fistula supplied by scalp, meningeal, and cortical vessels: case report. Neurosurgery, 6, 670, 1980.

371