- •Клиника, диагностика и лечение
- •Содержание
- •Введение
- •Эпидемиологическое значение ко-инфекции: вич-туберкулез
- •Классификация вич-инфекции
- •Клиническое течение вич-инфекции
- •Диагностика вич-инфекции
- •Иммуноферментный анализ
- •Иммуноблотинг
- •Определение резистентности вич к антиретровирусным препаратам
- •Лабораторный мониторинг вич-инфицированных
- •Лечение больных вич-инфекцией
- •Антиретровирусные препараты
- •Показания для начала арвт
- •Схемы арвт первой линии
- •Арвт у больных с низким количеством
- •Синдром восстановления (реконституции) иммунной системы в процессе арвт
- •Мониторинг лабораторных показателей у пациентов, получающих арвт
- •Критерии эффективности арвт
- •Изменение схемы арвт при её неэффективности
- •Клинические проявления туберкулеза у больных вич-инфекцией
- •Клинические проявления туберкулеза на ранних стадиях вич-инфекции
- •Клинические проявления туберкулеза на поздних стадиях вич-инфекции
- •Лабораторные методы диагностики
- •Лечение ко-инфекции: туберкулез - вич
- •Профилактика туберкулеза у
- •Контрольные тесты
- •Ответы на контрольные тесты
- •Библиография
Профилактика туберкулеза у
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированньгх пациентов заключается в создании системы информирования о туберкулезе больных с ВИЧ, организации консультирования больных с ВИЧ-инфекцией по вопросам туберкулеза. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами должно осуществляться с момента выявления инфицирования ВИЧ и включать проведение туберкулинодиагностики и рентгенологического исследования дважды в год. Целесообразно проведение рентгенографии органов грудной клетки, либо цифровой флюорографии, поскольку обычная пленочная ФЛГ может не выявить малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. У больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции для раннего выявления внелегочных локализаций туберкулеза целесообразно включать в объем скринингового профилактического обследования проведение УЗИ органов брюшной полости.
Химиопрофилактика туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией является единственной мерой, доступной в настоящее время и позволяющей снизить частоту развития ассоциированной формы заболевания. Профилактическое лечение существенно снижает частоту развития туберкулеза и смертность от него. Показаниями к проведению химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных являются выявление положительной реакции Манту с размером папулы 5 мм и более, наличие туберкулеза в анамнезе и контакт с больными туберкулезом. В ряде руководств рекомендуется также проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным людям с уровнем СD4-лимфоцитов в крови менее 200 кл/мкл.
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Суточные дозы АРВП для взрослых и подростков
|
Препарат |
|
Суточная дозировка |
Комментарии | ||
|
Генерическое название |
Торговое название |
Форма выпуска |
|
| |
|
Абакавир (ABC) |
Зиаген |
1абл. 300 мг |
300 мг 2 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Атазанавир (ATV) |
Реатаз |
Капе. 150 и 200 мг |
400 мг 1 р/д или 300 мг+ 100 мг RTV 1 р/д |
У больных, получавших ИП -только вместе с RTV. Принимать во время еды | |
|
Днавир |
Презиста |
1абл. 300 и 400 мг |
800 мг+ 100 мг RTV 1 р/д или 600 мг+100 мг RTV2p/A |
1 р/д только у больных, ранее не получавших ИП. Принимать во время еды | |
|
Диданозин (ddl) |
Видекс ЕС |
Капе. 250 и 400 мг |
400 мг или 250 мг 1 р/д |
400 мг - у больных с массой тела > 60 кг. Принимать за 1 час до еды или через 2 часа после еды
| |
|
Зидовудин (ZDV) |
Ретровир, Тимазид, Зидо-Эйч |
Капе. 100 мг Табл. 300 мг |
200 мгЗ р/д (капе по 100 мг) или 300 мг 2 р/д (табл. по 300 мг) |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Индинавир (IDV) |
Криксиван |
Капе. 400 мг |
800 мг каждые 8 час. или 800 мг + 100 мг RTV 2 р/д |
Без RTV принимать за 1 час до еды или через 2 часа после еды. На каждый приём - 0,5 л жидкости | |
|
Ламивудин (ЗТС) |
Зпивир |
Табл. 150 мг |
150 мг 2 р/д или 300 мг1 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Лопинавир/ ритонавир (LPV/r) |
Калетра |
Табл. 200/50 мг Капе. 133/33 мг |
400/100 мг 2 р/д или 800/200 мг 1 Р/Д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Маравирок (MVC) |
Селзентри |
Табл. 150 мг |
300 мг 2 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Невирапин (NVP) |
Вирамун |
Табл. 200 мг |
В течение первых 14 дней 100 мг 1 р/д, с 15-го дня 100 мг 2 р/д
|
Вне зависимости эт приёма пищи | |
|
Нелфинавир (NFV) |
Вирасепт |
Табл. 250 мг |
1250 мг 2 р/д или 750 мг 3 р/д j
|
Во время и после 1ёгкой еды | |
|
Ралтегравир (RAL) |
Инсентресс |
Табл. |
400 мг 2 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Ритонавир (RTV) |
Норвир Ритонавир-100
|
Капс. 100 мг |
100-200 мг 1 -2 р/д |
Только вместе с другими ИП | |
|
Саквинавир (INV) |
Инвираза |
Табл. 500 мг |
1000 мг +100 мт RTV 2 р/д или 2000 мг +100 мг RTV 1 р/д
|
Во время еды | |
|
Ставудин (d4T) |
Зерит, Стаг, Актастав |
Капс. 30 и 40 мг |
30 мг 2 р/д вне зависимости от массы тела |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Тенофовир (TDF) |
Виреад |
Табл. 300 мг |
300 мг 1 р/д |
Во время еды | |
|
Типранавир (TPV) |
Аптивус |
Капс. 250 мг |
500 мг + 200 мг RTV 2 р/д |
Во время еды | |
|
Фосфазид (ФАЗТ) |
Никавир |
Табл. 200 мг |
400 мг 2 р/д или 200 мг 3 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Фосампрена-вир (FPV) |
Телзир, Лексива |
Табл. 700 мг |
1400 мг+ 100 или 200 мг RTV 1 р/д или 700 мг + 100 мг RTV 2 р/д
|
1 р/д только у больных, ранее не получавших ИП. Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Эмтрицитабин (FTC) |
Эмтрива |
Капс. 200 мг |
200 мг 1 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Энфувиртид (enT) |
Фузеон |
Флакон 90 мг |
90 мг 2 р/д подкожно |
| |
|
Этравирин (etr) |
Интеленс |
Табл. 100 мг |
200 мг 2 р/д |
После приёма пищи | |
|
Эфавиренз (efv) |
Стокрин, Сустива |
Табл. 600 мг Капс. 200 мг
|
600 мг 1 р/д |
Принимать перед сном, натощак | |
|
Комбинированные препараты | |||||
|
Зидовудин+ ламивудин
|
Комбивир |
Табл. 300/150 мг |
300/150 мг 2 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Зидовудин+ ламивудин + абакавир
|
Тризивир |
Табл. 300/150/300 мг |
300/150/300 мг 2 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Ламивудин+ абакавир |
Кивекса, Эпзиком |
Табл. 300/600 мг |
300/600 мг 1 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Тенофовир+ эмтрицитабин |
Трувада |
Табл. 300/200 мг |
300/200 мг 1 р/д |
Вне зависимости от приёма пищи | |
|
Тенофовир+ эмтрицитабин +эфавиренз |
Атрипла |
Табл. 300/200/600 мг |
300/200/600 мг 1 р/д |
Принимать перед сном, натощак | |
ПРИЛОЖЕНИЕ Б