44.10. Основные принципы лечения наркозависимых

На различных этапах лечения наркозависимых людей необходимо соблюдать соответствующие принципы, грамотно обобщенные и изложенные в современных монографиях и справочниках (П.Д. Шабанов, О.Ю. Штакельберг, 2000; Л.С. Фруман с соавт., 2000; Н.И. Иванец, 2000-2003; А.И. Минко, И.В. Линский, 2004 и др.).

На первом (предварительном) этапе необходимо осуществить отнятие наркотического вещества и провести дезинтоксикационную, общеукрепляющую и стимулирующую терапию.

На втором (основном) этапе лечение должно быть направлено на проведение активного противонаркотического лечения.

На третьем (поддерживающем) этапе необходимо в течение длительного срока проводить реабилитацию и комплексную поддерживающую терапию.

На первом этапе, как правило, связанном с первичным обращением больного за специализированной медицинской помощью, используются следующие лечебные мероприятия и средства:

– госпитализация больного в специализированное (наркологическое или психиатрическое) отделение сроком не менее двух месяцев,

– лишение больного приема наркотического вещества (либо внезапно, либо быстро, либо медленно),

– назначение больным следующих групп препаратов:

• адреноблокаторы (пирроксан, клонидин),

• транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, медазепам, оксазепам, триоксазин, мебикар и др.),

• нейролептики (тиаприд, френолон, триседил, галоперидол, аминазин, тизерцин и др.),

• пирогены (сульфазин, пирогенал, перексаль и др.),

• детоксиканты (тиосульфат натрия, магния сульфат, унитиол и др.),

• средства для уменьшения и исчезновения потребности в наркотике (длительно действующие агонисты опиатных рецепторов - метадон гидрохлорид, препарат LAAM и др.,

• средства, препятствующие проявлению наркотических эффектов героина и других опиоидов (блокаторы опиатных рецепторов - циклазоцин, налоксон и др.),

• витамины (А, В₁, В₆, В₁₂, С, РР, Е, кальция глицерофосфат, фитин),

• анальгетики (анальгин, пенталгин, трамал и др.) и холинолитики (диколин, димеколин и др.), особенно при наличии мышечных болей

– назначение больным психо- и физиотерапевтических средств: (суггестивная терапия, аутогенная релаксация, электросон, воротник по Щербаку, ванны сероводородные и др.), особенно для устранения бессонницы и повышенной возбудимости.

На втором этапе назначаются следующие виды терапии:

психотерапия (гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство; рациональная психотерапия; аутогенная релаксация; игровая психотерапия; психотерапия творчеством; эмоционально-стрессовая психотерапия; наркопсихотерапия; семейная, групповая, коллективная психотерапия), направленная на укрепление воли и формирование устойчивой установки на активное выздоровление;

медикаментозное лечение (магния сульфат, эмитин, апоморфин, пирацетол, а также различные необходимые препараты, назначаемые на первом этапе лечения наркомании),

физиотерапия (электросон, гальванизация, электрофорез, токи д^,Арсонваля, ванны, души, грязевые и парафиновые аппликации),

трудотерапия (привлечение больного к активному труду, сначала - дозированному, в дальнейшем – с постепенном переходом на полный рабочий день).

Третий этап (этап реабилитации и комплексной поддерживающий терапии) охватывает длительный промежуток времени (4-5 лет) и проводится при обязательном наблюдении нарколога. Данный этап включает патронаж, повторные курсы психотерапии, условно рефлекторной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

Назначаются следующие группы лекарственных средств:

• психостимуляторы (амфетамин, фенатин, пиридол, катинон, сиднокарб, кофеин, теофиллин, теобромин), улучшающие интеллектуальную деятельность, мышление, речь, внимание, запоминание, усиливающие двигательную активность и т.д.);

• ноотропы (пирацетам, энцефабол, аминалон, фенибут, этимизол и др.), улучшающее память, ускоряющие мыслительные процессы, повышающие резистентность ЦНС к повреждающим факторам, улучшающие мозговой кровоток и потребление кислорода ишемизированными структурами, увеличивающие энергетический потенциал мозга;

• нейропептиды (АКТГ и его фрагменты, СТГ, МСГ, ТТГ,АДГ, 8-холецистокинин), ускоряющие процесс обучения и консолидацию следов памяти, удлиняющие условные рефлексы, ослабляющие амнезию, усиливающие концентрацию внимания, регулирующие уровень бодрствования организма;

• психоэнергизаторы (гептаминол, деанол, тонибрал и др.), не оказывая психостимулирующего действия облегчают процессы обучения и памяти, предупреждают развитие умственного и физического утомления, повышают обмен АТФ и утилизацию глюкозы мозгом;

• адаптогены (препараты женьшеня, элеутерококка, заманихи, левзеи, аралии, родиолы розовой, пантокрин, сайтарин, дибазол и др.) являются безвредными для организма, обладают широким спектором терапевтического действия и повышают адаптацию и резистентность при действии на организм различных (биологических, физических и химических) патогенных факторов;

• актопротекторы и аптигипоксанты ( бемитил, гутимин, олифен и др.) повышают устойчивость организма к кислородной недостаточности, снижают потребление кислорода, повышают резистентность организма к физическим нагрузкам и действию повышенных температур, активизируют умственную работоспособность, облегчают приобретение навыков и консолидацию следов памяти;

• цереброактивные вазодилататоры (дигидроэрготоксин, дигидроэрготамин, кавинтон, винпоцетин, нифедипин, циннаризин и др.) улучшают мозговой кровоток, в том числе в ишемизированных зонах мозга, повышают усвоение глюкозы и кислорода в зонах поражения ЦНС, оказывают прямое действие на адренергические синапсы;

• витамины (РР-никотиновая кислота, В₆-пиридоксин, В₁₂-цианкобаламин, пангамовая и пантотеновая кислоты, холин) участвуют в обмене белков, липидов и углеводов, в окислительно-восстановительных процессах в нервной ткани, а также в обмене нейромедиаторов и т.д.

9

- -