Диагноз алкоголизма

Алкоголики выглядят старше своих лет, обычно имеют неопрятный вид, волосы у них, как правило, взлохмаченные и тусклые. Кожа лица и верхней части туловища сначала розовые, затем бледные с появлением телеангиоэктазий на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Кожа становится пастозной, ее тургор прогрессивно снижается. Отмечается нарастающая нечистоплотность, небрежность в одежде, волевая распущенность.

Вначале развития заболевания алкоголики беззаботны, легкомысленны, неадекватно оценивают свое состояние и общение с окружающими людьми (медперсоналом, пациентами, людьми, товарищами, родственниками).

В течение длительного времени у них повышена переносимость алкогольных продуктов. Возникают синдромы измененной реактивности, психической и физической зависимости, синдром абстиненции. Формируется неудержимое стремление к новому приему алкоголя из-за невозможности переносить тягостные и многообразные абстинентные расстройства. У алкоголиков отмечается систематическое и обычно нарастающее нарушение трудовой и исполнительской дисциплины. Они становятся асоциальными личностями. Наиболее типичным для хронической алкогольной интоксикации является увеличенная и колеблющаяся активность печеночных ферментов (ГГТ, АСТ, АЛТ).

При злоупотреблении алкоголем страдает весь организм, развивается алкогольная болезнь с частичным развитием цирроза печени, кардиомиопатии, полиневропатии, энцефалопатии, органических повреждений иммунокомпетентных органов, половых желез, органов пищеварительной системы и других органов-«мишеней».

44.9.2. Расстройства при злоупотреблении табаком

Табакокурение (табакизм) – один из самых распространенных в мире, особенно в России, видов токсикомании, которым страдают люди.

Табак содержит около 30 ингредиентов, продукты горения которых (в том числе канцерогенные вещества, СО₂, СО и никотин) вызывают множественные субъективные и объективные расстройства. У больных табакизмом более часто возникают и более тяжело протекают болезни дыхательных путей и легких (особенно опухоли), сердечно-сосудистой, пищеварительной, детоксицирующей, половой, иммунной систем, а также вегетативного и соматического отделов нервной системы.

Начало курения обычно сопровождается першением в горле, слюнотечением, тошнотой, головной болью, головокружением, рвотой. При продолжении курения эти неприятные проявления исчезают и у курильщиков формируется никотиновый синдром.

В развитии никотинового синдрома выделяют три стадии:

Первая (начальная) стадия продолжается в течение 3-5 лет и проявляется постепенным увеличением количества выкуриваемых сигарет или папирос. У больных развиваются ощущения повышенного тонуса, самочувствия и работоспособности при отсутствии соматических, неврологических и психических расстройств.

Вторая (хроническая) стадия продолжается от 5 до 15 лет и характеризуется навязчивым желанием курить и высокой толерантностью к никотину (больной выкуривает обычно 1-2 пачки сигарет или папирос в день). Формируется физическая зависимость от курения. По утрам возникает кашель, чувство дискомфорта, потребность в курении. Развиваются различные соматические расстройства: бронхит, гастрит, преходящие стенокардия, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому (или, что реже, по гипотоническому) типу. Нарастают явления невроза.

Третья (поздняя) стадия проявляется падением толерантности и психического влечения к никотину. Использование никотина перестает вызывать комфортные состояния. Однако резкое прекращение курения, как правило, вызывает неглубокую абстиненцию. Развиваются и нарастают различные соматические и вегетативные расстройства, в том числе неврастения, стенокардия, гипертензия, бронхит, бронхопневмония, предрак или рак. Наряду с повышенной раздражительностью и вспыльчивостью, отмечаются нарушения сна, снижения внимания, памяти, физической и умственной работоспособности. Появляется желание выкурить сигарету натощак (с целью снятия неприятных ощущений, главным образом, в виде утреннего кашля).

Характер и длительность стадий никотинового синдрома отличаются большой индивидуальностью и зависят от длительности и вида курения, возраста, пола, физического и психического состояния.

Многие люди стараются самостоятельно бросить курение, возникающая при этом ремиссия отличается большой вариабельностью. К срыву ремиссии обычно приводят: появляющиеся абстиненция или сигаретные сны, но чаще нахождение в компании курильщиков, стрессы (семейные, любовные, производственные), ухудшения настроения и др.

Важно отметить, что курение приносит вред не только самим курильщикам, но и людям, находящимся в окружении последних. Показано, что уже через 1,5 ч после пребывания некурящего человека в накуренном помещении приводит в его организме к 8-кратному увеличению концентрации никотина.