- •Глава 42. Экстремальные состояния
- •42.1. Введение
- •42.2. Этиология экстремальных состояний
- •42.3. Патогенез экстремальных состояний
- •Стадия активации адаптивных механизмов организма
- •Стадия недостаточности адаптивных механизмов
- •Стадия экстремального регулирования жизнедеятельности организма
- •42.4. ЗАкономерности нарушений основных функций организма при экстремальных состояний
- •42.5. Характеристика основных форм экстремальных состояний
- •42.5.1. Коллапс
- •Классификация, этиология, патогенез коллапсов
- •42.5.2. Обморок
- •42.5.3. Шок
- •42.5.4. Кома
- •Глава 43. Терминальные состояния
- •43.1. Понятие. Отличия от экстремальных состояний
- •Основные отличия между терминальными (тс) и экстремальными (эс) состояниями
- •43.2. Характеристика периодов умирания
- •43.3. Принципы терапии терминальных состояний (краткая характеристика основных способов оживления организма)
- •Глава 44. Основы наркоманий и токсикоманий
- •44.1. Введение. Основные понятия
- •44.2. Социальные вопросы наркоманий и токсикоманий
- •44.3. Этиология наркоманий и токсикоманий
- •44.4. Основные эффекты действия психоактивных веществ
- •44.5. Краткая история экспериментального изучения наркоманического влечения
- •44.6. Основные теории формирования наркотической и токсической зависимости
- •44.7. Патогенез наркоманий и токсикоманий
- •44.7.1. Характеристика основных синдромов
- •44.7.2. Основные патогенетические факторы развития наркоманий и токсикоманий
- •44.8. Характеристика основных видов наркоманий Злоупотребление опиоидами
- •Злоупотребление снотворными средствами
- •Злоупотребление успокаивающими средствами
- •Злоупотребление препаратами кокаина и стимуляторами амфетаминового типа
- •44.9.Характеристика основных видов токсикоманий Злоупотребление каннабиоидами
- •Наркоманическое действие гашиша
- •Наркоманическое действие марихуаны
- •44.9.1. Расстройства при злоупотреблении алкоголем
- •Этиология алкоголизма
- •Патогенез алкоголизма
- •Влияние на цнс разных доз алкоголя
- •Клиническое течение алкоголизма
- •Диагноз алкоголизма
- •44.9.2. Расстройства при злоупотреблении табаком
- •44.10. Основные принципы лечения наркозависимых
Влияние на цнс разных доз алкоголя
Общеизвестно, что низкие дозы алкоголя обладают эйфорическим действием и могут увеличивать как умственную (в том числе творческую) активность, так и физическую работоспособность. В эту стадию также отмечается повышение резистентности и иммунитета организма.
При приемах низких доз алкоголя многие нервные, особенно соматические, структуры растормаживаются (а значит, проявляются возбуждением). Это сопровождается болтливостью, несдержанностью и снижением контроля выпивших за своим поведением.
В отличие от этого, средние и высокие дозы алкоголя после кратковременного эйфорического возбуждения проявляют снотворное, наркотическое и выраженное токсическое действие, а значит, способны угнетать психическую и физическую работоспособность и иммунитет.
Механизмы токсического действия алкоголя на ЦНС реализуются через:
– стимуляцию высвобождения катехоламинов и серотонина из пресинаптических структур ЦНС (особенно коры головного мозга, гипоталамуса и полосатого тела), что приводит к уменьшению их содержания в этих центральных нервных образованиях; – торможение как синтеза, так и высвобождения ацетилхолина в холинергических структурах головного мозга; – ингибирование активности ГАМК-ергических структур мозга (составляющих ведущую эндогенную тормозную систему); – снижение синтеза различных опиоидов и опиатных рецепторов в ЦНС и т.д.
Клиническое течение алкоголизма
Алкоголизм, как и наркомании, характеризуется теми же синдромами.
Синдром измененной реактивности проявляется изменением (возрастанием) переносимости спиртных напитков и извращением их действия, снижением и исчезновением защитных реакций, способностью к систематическому их употреблению, амнезией в период опьянения.
Синдром психической зависимости характеризуется психическим, обсессивным (психически навязчивым) влечением к опьянению, психическим дискомфортом в трезвом состоянии и улучшением психической деятельности в состоянии опьянения (алкогольной интоксикации).
Синдром физической зависимости проявляется физической (компульсивной, неудержимой) потребностью в опьянении, потерей контроля за количеством выпиваемого спиртного, развитием абстиненции и улучшением физиологических функций в состоянии опьянения.
Синдром последствий хронической интоксикации характеризуется множественными расстройствами психической, неврологической, соматической и социальной деятельности.
К психическим последствиям относятся: астенизация, психопатизация, нарушение личностных качеств; аффективные расстройства с агрессивностью или суицидными попытками; плоский, грубый, бестактный алкогольный юмор; острые и хронические психотические состояния (синдромы и психозы).
Неврологические последствия проявляются в виде различных дисциркуляторно-токсических синдромов (эпилептиформного, Гайе-Вернике, мозжечкового, стриопаллидарной недостаточности), периферических полиневритов, атрофией зрительных и слуховых нервов и т.д.
Соматические последствия проявляются органическими нарушениями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и детоксицирующей систем, а также развитием выраженных полиэндокринопатий и иммунодефицитов.
К социальным последствиям относятся: высокая заболеваемость и смертность (сокращение жизни на 15-20 лет), политравматизм, снижение трудоспособности, нарушения правил поведения и безопасности.
В развитии алкоголизма выделяют следующие стадии: преморбидную (продром), первую, вторую и третью.
Преморбидная стадия (продром) заболевания возникает на фоне бытового пьянства и характеризуется : снижением токсических признаков опьянения и седативного действия алкоголя, а также повышением настроения, жизненного тонуса, двигательной активности и сохранением аппетита, сна и половых функций как в состоянии опьянения, так и в трезвом состоянии. В этот период сохраняется чувство насыщения в состоянии опьянения, возникает рвота при передозировании снотворного, и могут появляться раздражительность и конфликтность.
Первая стадия длится от 1 года до 5 лет и характеризуется:
– синдромом измененной реактивности (способностью приема высоких доз спиртного, исчезновением рвоты, наличием активизирующего и сохранением седативного действия, забывания эпизодов опьянения);
– синдромом психической зависимости (возникновение постоянных мыслей о спиртном, повышение настроения в предвкушении выпивки, активизация психических функций в состоянии опьянения, чувство неудовлетворенности в трезвом состоянии).
Вторая стадия продолжается от 5 до 15 лет и проявляется:
– синдромом измененной реактивности (максимальной переносимостью спиртного, которое употребляется практически ежедневно; сохранением активизирующего и исчезновением седативного действия алкоголя; в состоянии опьянения частичные забывания сменяются полной амнезией);
– синдромом психической зависимости (состояние психического комфорта в состоянии алкогольной интоксикации и нарушение, дезорганизация, психической деятельности в трезвом состоянии);
– синдромом физической зависимости (неудержимое, физическое влечение к алкоголю, определяющее основной смысл жизни и поведенческой деятельности, направленные на поиски и употребление алкоголя; в трезвом состоянии работоспособность резко снижается, больной становится раздражительным, подавленным, резко ослабевшим; прием спиртного повышает физическую активность, однако утрачивается контроль за количеством принятого алкоголя; быстрое прекращение получения алкоголя вызывает абстинентный синдром: мидриаз, экзофтальм, гиперемия кожи и слизистых верхней части туловища; обильное потоотделение; тремор пальцев, век, языка; налет на языке; тошнота, рвота; наклонность к диарее, задержке мочи, отсутствию аппетита, сна, головокружениям, болям в области головы, сердца, печени; нарастание тревоги, беспокойства; появление судорог);
– синдромом последствий алкогольной интоксикации, проявляющемся в расстройствах психической, неврологической, соматической и социальной деятельности.
Третья стадия длится от 5 до 10 лет и проявляется:
– синдромом измененной реактивности (прогрессирующим снижением переносимости спиртного, малые дозы алкоголя вызывают глубокое опьянение; многодневный прием спиртного, т.е. истинный запой, приводит к психофизическому истощению; активирующее действие алкоголя снижается; каждый прием спиртного заканчивается амнезией);
– синдромом психической зависимости (в силу глубоких и грубых психических изменений он слабо выражен);
– синдромом физической зависимости (неудержимое влечение к алкоголю определяет весь смысл жизни больного; снижение переносимости спиртного; утрата аппетита; отсутствие контроля за приемом алкоголя; возможны смертельные передозировки последним; прекращение поступления алкоголя в организм приводит к развитию абстинентного синдрома, проявляющегося вялостью, обездвиженностью, бледностью или цианозом, холодным потом, запавшими глазами, заостренными чертами лица, снижением работы сердца, тонуса кровеносных сосудов и скелетных мышц, развитием атаксии);
– синдромом последствий алкогольной интоксикации (развитие и нарастание функциональных и органических нарушений: жизненно важных органов и систем, нервной трофики, ферментов, медиаторной регуляции; центральной (особенно коры головного мозга) и периферической нервной системы; опустошение психики, колебания эмоций в виде дисфории, нарастание деменции; возможно возникновение галлюцинаций, бреда, эпилепсии).