ГООСЫ

воспитание ответственного отношения каждого человека к своему здоровью и здоровью окружающих.

Обусловленность образа жизни объективными условиями и обстоя-

тельствами не исключает свободы выбора человеком тех или иных способов жизнедеятельности. В силу этого образ жизни человека в значительной сте- пени определяется его индивидуальными психологическими мотивами и ус- тановками.

Для того чтобы человек смог сохранить своё здоровье, у него должна быть мотивация ЗОЖ. В данном случае мало пассивного ожидания – необхо- димы активные действия, в основе которых лежит мотив – осознанное побу- ждение, обусловливающее действие для удовлетворения какой-либо потреб- ности человека. Мотивация есть причинная обусловленность деятельности. Она тесно связана с активностью субъекта и носит внутренний характер. При этом необходимо отметить, что система человеческих мотивов изменяется в соответствии с этапами развития личности. Изучение отношения человека к здоровью (мотивации, установки на долгую активную жизнь) позволяет ус- тановить его реальную значимость для личности, определить место этой цен- ности здоровья, «удельный вес» среди других ценностей. Большая роль со- циальной работы принадлежит также воспитанию культуры здоровья, под которой, вероятно, можно понимать культуру удовлетворения потребностей, реализующихся в ЗОЖ человека. Именно ЗОЖ есть жизнь в соответствии с моральными принципами, сознательное и активное участие в сохранении собственного здоровья и здоровья окружающих. Доминирование потребно- сти в здоровье, формирование на её основе доминирующей мотивации, целе- направленное поведение, реализующееся в ЗОЖ, а затем оценка за счёт об- ратной афферентации эффекта и удовлетворение этой потребности есть, по- видимому, та «цепочка», осуществление которой позволит человеку поддер- живать, сохранять и увеличивать здоровье.

ЗОЖ должен целенаправленно и постоянно формироваться в течение жизни человека, а не зависеть от обстоятельств и жизненных ситуаций. В этом случае он будет являться рычагом первичной профилактики, укрепле- ния и формирования здоровья, будет совершенствовать резервные возможно- сти организма, обеспечивать успешное выполнение социальных и профес- сиональных функций независимо от политических, экономических и соци- ально-психологических ситуаций.

Суммируя возможные результаты и эффективность перехода к здоро- вому образу жизни, можно заключить, что ЗОЖ (1) положительно и резуль- тативно снижает или устраняет воздействие «факторов риска», заболевае- мость и, как результат, уменьшает затраты на лечение; (2) обеспечивает хо- рошие взаимоотношения в семье, здоровье и счастье детей; (3) обеспечивает высокую социальную активность и социальный успех; (4) обуславливает вы- сокую работоспособность организма, снижение усталости на работе, высо- кую производительность труда и на этой основе – высокий материальный достаток; (5) позволяет отказаться от вредных привычек, рационально рас- пределять бюджет времени с использованием средств активного отдыха. Вот

70

далеко не все чисто житейские, точнее социальные, смыслы здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни – это единственный стиль жизни, способный обеспечить восстановление, сохранение и улучшение здоровья населения. Поэтому формирование этого стиля жизни у населения – важнейшая задача социальной работы государственного значения и масштаба.

Как справедливо заметил академик Н. М. Амосов, «...не надейтесь на медицину. Она неплохо лечит многие болезни, но не может сделать человека здоровым. Пока она даже не может научить его, как стать здоровым...». Од-

ной из главных задач социальной работы как раз и является формирование здоровых (в нравственном, психическом, физическом отношении) потребно- стей, ведущих к здоровью. В данном случае именно сам человек, а не врач или стоящая за ним система здравоохранения является «режиссёром» своей жизни. Здоровье, таким образом, есть стратегия жизни человека, который ак- тивно и сознательно, опираясь на динамику индивидуальных качественных и количественных характеристик, определяет и строит своё поведение, свой здоровый образ жизни.

Контрольные вопросы

1.Что такое здоровый образ жизни?

2.Что включает в себя структура здорового образа жизни?

3.Какие принципы социальной работы необходимо учитывать при рас- смотрении вопроса формирования здорового образа жизни?

4.Чем в конечном счёте определяется здоровый образ жизни?

5.Что такое мотивация здорового образа жизни?

6.Каковы социальные смыслы здорового образа жизни?

Литература

1.Байер К., Шейнберг Л. Здоровый образ жизни. М., 1997.

2.Социология. Энциклопедия / Сост. А. А. Грицанов, В. Л. Абушенко, Г. М. Евелькин, Г. Н. Соколова, О. В. Терещенко. Мн., 2003.

3.Ткаченко В. С. Основы социальной медицины. М., 2004.

4.Философия медицины / Под ред. Ю. Л. Шевченко. М., 2004.

5.Черносвитов Е. В. Социальная медицина. М., 2003.

6.Черносвитов Е. В. Прикладная социальная медицина. М., 2004.

4. 2. Медицинское страхование как форма социальной защиты населения

В любом государстве социальная защита выступает как комплексная сис- тема социально-экономических отношений, предназначенная для оказания разно- сторонней помощи нетрудоспособным или ограниченно трудоспособным лицам, а также семьям, доходы трудоспособных членов которых не обеспечивают обще-

71

ственно необходимого уровня жизни. Социальной защите подлежат все консти- туционные права и свободы человека.

Формой социальной защиты населения в сфере охраны здоровья является медицинское страхование. Медицинское страхование представляет собой сово- купность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации расходов застрахованного лица, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинской помо- щью и услугами, включёнными в программу медицинского страхования. Целью медицинского страхования является гарантирование гражданам при возникно-

вении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование в России начало развиваться с 1890 г., когда

вг. Николаеве на заводе «Руссуд» была создана первая касса. Активно меди- цинское страхование в форме больничных касс стало развиваться с 1912 г., когда был принят Закон об обязательном медицинском страховании. Боль-

ничные кассы были организованы для компенсации потерь заработной платы

вслучае болезни и оказания медицинской помощи работающим и членам их семей. К функциям больничных касс относились: предоставление бесплатной

медицинской помощи работникам и членам их семей и выплата денежного пособия при помещении работника в больницу, в случае получения работни- ком инвалидности, в случае смерти работника, по беременности и родам. На

современном этапе эти формы социальной защиты населения различаются и сформирована система медицинского страхования и социального страхова- ния.

Нормативно-правовую основу медицинского страхования в России со- ставляют Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах со- циального страхования», Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499 «О медицин- ском страховании граждан РФ» и др. Закон определяет правовые, экономи- ческие и организационные основы медицинского страхования населения РФ.

Медицинское страхование как разновидность личного страхования яв- ляется гарантией получения медицинской помощи. Объём и характер меди- цинской помощи определяются условиями медицинского страхования. Уро-

вень медицинского обслуживания зависит от платной и бесплатной модели медицины.

Основные функции медицинского страхования: (1) аккумулирующая – формирование специализированного страхового фонда денежных средств; (2) гарантийная – предоставление страховой защиты при наступлении значимых для здоровья рисков); (3) инвестиционная – накопление финансовых средств

путём получения инвестиционного дохода от вложений временно свободных средств фондов в различные финансовые инструменты); (4) предупредитель- ная – финансирование предупредительных мероприятий по предотвращению и профилактике ущерба здоровью.

Существует две формы медицинского страхования – обязательное и добровольное. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, име-

72

ет всеобщность охвата, является составной частью государственного соци- ального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможно- сти в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт обязательного медицинского страхования. Добровольное страхование осуществляется по заявлению граждан и выступает как дополнительная фор- ма защиты, осуществляется на основе программ добровольного медицинско-

го страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных и иных услуг сверх установленных обязательным страхованием.

Содержание медицинского страхования включает объективную и субъ- ективную сторону. Объектом медицинского страхования выступает страхо- вой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при воз- никновении страхового случая (заболевание, травма, беременность, роды и т. д.). Медицинское страхование характеризуется множественностью субъек- тов: страховщики, страхователи, застрахованные и выгодоприобретатели.

Страховщиками по обязательному медицинскому страхованию явля- ются страховые медицинские организации (СМО) – юридические лица, осу- ществляющие медицинское страхование по государственной лицензии.

Страховщик заключает договор с медицинским учреждением на предостав- ление медицинских услуг застрахованному лицу, в котором оговариваются следующие условия: наименование сторон, численность застрахованных, ви- ды лечебно-профилактической помощи, стоимость работ и порядок расчёта,

порядок контроля качества медицинских работ и использования страховых резервов, ответственность сторон и др.

Страхователями могут быть как физические лица и предприниматели, так и юридические лица (предприятия, учреждения, организации). Застрахо- ванные лица – физические лица, здоровье которых является объектом стра- хования.

Между сторонами правоотношений по медицинскому страхованию за- ключается договор о медицинском страховании – соглашение между страхо- вателем и СМО, по которому СМО обязуется организовать и финансировать

застрахованному контингенту медицинскую помощь определённого объёма и качества. Оно вступает в силу с момента первого страхового взноса, если иное не оговорено договором. Содержание договора: наименование сторон; сроки действия договора; размер, сроки и порядок внесения страховых взно- сов; перечень медицинских услуг; права, обязанности, ответственность сто- рон и иные условия.

Документом, удостоверяющий заключение договора по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию граждан, является страховой медицинский полис, который выдается застрахованному и имеет силу на всей территории РФ и других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании.

Граждане РФ имеют право на выбор формы страхования (добровольное или обязательное, или и то и другое); выбор медицинской страховой органи- зации; выбор лечебного медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования; получение медицинских услуг соответствующего

73

объёма и качества независимо от размера выплаченного страхового взноса; предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ме- дицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причи- ненного по их вине ущерба.

Страхователь – юридическое лицо – в системе медицинского страхова- ния РФ имеет право на участие во всех видах медицинского страхования; свободный выбор страховых организаций; осуществление контроля за вы- полнением условий договора страхования.

Страхователь обязан заключить договор ОМС со страховой организа- цией; вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом или до- говором; принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздей- ствия на здоровье граждан; предоставлять страховой медицинской компании информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхова- нию.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществ- ляется Фондом обязательного медицинского страхования из средств, направ- ляемых на эти цели работниками и работодателями в составе единого соци- ального налога.

Контрольные вопросы

1.Что такое медицинское страхование?

2.Что составляет нормативно-правовую основу медицинского страхова- ния в России?

3.Каковы основные функции медицинского страхования?

4.Какие существуют формы медицинского страхования?

5.Что является объектом медицинского страхования?

6.Кто является субъектом медицинского страхования?

Литература

1.Винтин И. А., Кузьменко Т. В., Юдаков Г. Я. Правовое обеспечение социальной работы. Саранск, 2007.

2.Дрошнев В. В. Обязательное медицинское страхование в России. М., 2004.

3.Кагаловская Э. Т. Добровольное медицинское страхование. Формиро- вание фондов для оплаты лечения. М., 2005.

4.Лопатенков Г. Я. Медицинское страхование и платные услуги. СПб., 2005.

5.Никулина Н. Н., Березина С. В. Страхование. Теория и практика. М., 2008.

6.Шихов А. К. Страховое право. М., 2004.

74

4. 3. Содержание и методика психосоциальной работы

Психосоциальная работа занимает важное место в системе социальной работы. Психосоциальная работа – это направление в социальной работе, ко- торое уделяет особое внимание психологическим аспектам трудной жизнен- ной ситуации клиента. В психосоциальной работе в России особое внимание

уделяется психологическим аспектам адаптации клиента социальной службы к изменившимся условиям, трудной жизненной ситуации.

Психосоциальная помощь требуется при решении самого широкого круга проблем. Причины, побуждающие необходимость проведения психо- социальной работы, могут быть внешнего характера, внутреннего характера и смешанные. К причинам внешнего характера можно отнести потерю рабо- ты, смену места жительства, потерю близких, возникшее заболевание или инвалидность и др. Причины внутреннего характера обусловлены психиче- скими свойствами личности, такими как низкая самооценка человека, излиш- няя стеснительность, психологическая травма, полученная в раннем возрасте, субъективные страхи. Источники социально-психологического неблагополу- чия могут быть смешанного типа. Например, наступившая инвалидность мо- жет привести к возникновению серьёзных психологических проблем лично- сти, апатии, потере интереса к жизни.

Психосоциальная работа осуществляется в двух формах: индивидуаль- ная (с ребёнком, с инвалидом, с безработным, с лицами с девиантным пове- дением, с осуждёнными, с жертвой насилия) и групповая (с семьёй, в группе анонимных алкоголиков и др.). Индивидуальная психосоциальная работа по- лучила широкое распространение с развитием телефонного консультирова- ния. В Росси телефон доверия появился в 1990 г., позже выделился в само- стоятельную структуру молодёжный телефон доверия. Одна из функций те- лефонного консультирования – посредническая, так как консультант, обща- ясь с абонентом, не только оказывает психологическую поддержку, но и ад- ресует в социальные службы для получения конкретной помощи, например для трудоустройства, оформления материальной помощи, защиты нарушен- ных прав и законных интересов гражданина.

Основные функции психосоциальной работы – информационная, диаг- ностическая, консультативная, коррекционная, посредническая, терапевтиче- ская.

Содержание психосоциальной работы определяет программы психосо- циальной помощи и социальной поддержки в методических рекомендациях, реализуется в методах, средствах и организационных формах психосоциаль-

ной работы с клиентом в период его адаптации к изменившимся условиям жизни. Методика психосоциальной работы отражает терапевтическую, орга- низационную, профилактическую, реабилитационную и развивающую функ- ции профессиональной деятельности специалиста на основе изучения объек- тивных закономерных связей между содержанием психосоциальной работы, взаимодействием с клиентом и построением особых, помогающих отноше- ний с ним, нормативные требования к содержанию психосоциальной работы.

75

Важное значение в развитии методики психосоциальной работы имеет изу- чение опыта психосоциальной практики.

В практике психосоциальной работы важное место занимают такие технологии, как социально-психологический тренинг, тренинг коммуника- тивных умений, деловые игры, психокоррекция эмоционально-волевых и коммуникативных отношений. Осуществляются также психологическое кон- сультирование, диагностика и, конечно, психотерапия, хотя важно подчерк- нуть, что деятельность психотерапевта намного шире, чем просто психолога, осуществляющего психосоциальную работу в социальных и социально- психологических службах.

Одной из самых распространенных технологий психосоциальной рабо- ты является психосоциальная реабилитация. В психосоциальной реабилита- ции нуждаются прежде всего лица с психическими и поведенческими рас- стройствами. В 1996 г. Всемирной организацией здравоохранения и Всемир- ной ассоциацией психосоциальной реабилитации был принят согласитель- ный документ, раскрывающий сущность психосоциальной реабилитации. Психосоциальная реабилитация определяется как процесс, который открыва- ет людям, страдающим психическими расстройствами, возможность достичь своего оптимального уровня самостоятельного функционирования в сообще- стве. В психосоциальную реабилитацию вовлекается достаточно широкий круг участников, например потребители психиатрических услуг, профессио- налы, семьи душевнобольных, работодатели, администраторы различных со- циальных агентств и само общество в целом. Основные задачи психосоци- альной реабилитации – эффективное медикаментозное лечение, осуществле- ние психологического и психосоциального вмешательства, повышение соци- альной компетенции путём расширения спектра социальных навыков инди- видуума, его психологической устойчивости и профессионального функцио- нирования, уменьшение дискриминации и др. Задачами психосоциальной реабилитации является не только работа с душевнобольными, но и с их семь- ями, а также работа с персоналом учреждения психосоциальной помощи. В целях успешной реализации этих задач необходимо совершенствовать спе- циализированные учреждения медицинского и социального профиля. Важное место при этом уделяется подготовке и обучению персонала, с одной сторо- ны, и совершенствованию законодательства, регулирующего организацию системы оказания психиатрической помощи и её доступности, – с другой.

Особую актуальность приобретает психосоциальная работа в хосписе, с жертвами насилия, пострадавшими от террористических актов, в ситуации горя и утраты или с людьми, попавшими в иную экстремальную ситуацию (стихийные бедствия, пожары, вооруженные конфликты).

В России психосоциальная работа осуществляется в учреждениях сис- темы социальной защиты, при оказании первичной психологической помощи в критической ситуации и входит в функции специалиста по социальной ра- боте. Принципы психосоциальной работы являются общими как для практи- ческой психологии, так и для социальной работы.

76

Контрольные вопросы

1.Что такое психосоциальная работа?

2.Каковы причины, побуждающие необходимость проведения психосо- циальной работы?

3.В каких формах осуществляется психосоциальная работа?

4.Каковы функции психосоциальной работы?

5.Как определяется психосоциальная реабилитация?

6.Каковы основные задачи психосоциальной реабилитации?

Литература

1.Абрамова Г. С. Практическая психология. М., 2002.

2.Беззубик К. Б. Содержание и методика психосоциальной работы в сис- теме социальной работы. М., 2008.

3.Золоторёва Т. Ф., Минигалиева М. Р. Проблемы социально- психологической помощи жертвам террора. М., 2002.

4.Сафонова Л. В. Содержание и методика психосоциальной работы. М., 2008.

5.Современная энциклопедия социальной работы / Гл. научн. ред. В. И.

Жуков. М., 2008.

6.Фирсов М. В., Шапиро Б. Ю. Психология социальной работы. Содер- жание и методы психосоциальной практики. М., 2009.

77

ния выступают государственные органы законодательной, исполнительной и судебной систем власти, объектом – вся законодательная база страны.

Конституция, как известно, может остаться лишь декларацией, если за- конодательно не будут закреплены механизмы и чётко прописаны ведомства, участвующие в её реализации. Кроме этого, любой закон должен быть обес- печен экономически. В этом смысле социальная сфера вторична относитель- но экономики как по содержанию, так и по задачам. Но это не означает вто- ростепенности её значимости и влияния на ход развития материальной и ду- ховной культуры, ход общественного развития.

В социальной сфере проявляются и оцениваются результаты экономи- ческой, хозяйственной деятельности общества, проверяются ее эффектив- ность и способность удовлетворять интересы и потребности людей. В соци-

альной сфере находит отражение и проявление степень гуманности политики государства, и чем она сильнее, тем наглядней гуманистическая сущность, гуманистический смысл направленности общественного развития.

Наконец, без действенного законодательства в социальной сфере не-

возможна активизация инновационного творческого начала в деятельности человека как главного и центрального элемента производительных сил обще- ственного развития, хозяйственных успехов страны.

Последний, практический уровень управления – это непосредственная деятельность служб социальной защиты. Их цель – проведение политики го- сударства, направленной на установление устойчивых и упорядоченных свя- зей между различными уровнями организационной системы, призванной формировать социальные отношения в обществе, обеспечивать граждан по- тенциальными жизненными благами для удовлетворения их потребностей, развивать свою экономическую самостоятельность. Весь комплекс меро- приятий в сфере социального страхования, социального обеспечения граждан и их социального обслуживания может быть отнесён к практическому уров- ню; другими словами, это практическая повседневная деятельность социаль- ного работника. К этому уровню также можно отнести многочисленные во- просы осуществления трудовой деятельности, получения образования, жи- лища, медицинского обслуживания и т. п.

Федеральная социальная политика основана на необходимости разви- тия региональных (территориальных) систем социальной защиты населения для реализации социальной политики на региональных (областных, краевых, республиканских) и местных (городских и районных) уровнях в целях выяв- ления специфических потребностей населения и адресной работы с ним.

Смысл федеральной социальной политики в том, что каждый отдельно взятый гражданин нуждается в социальной помощи на конкретной террито-

рии и по закону должен получить гарантированный по качеству и количеству перечень необходимых услуг. В этом случае федеральный центр играет роль арбитра, который устанавливает стандарты оказания социальных услуг, а также следит за их соблюдением, не занимаясь вмешательством в социаль- ную сферу жизни территорий. Федеральные органы непосредственно не за-

79