Нейрореаніматологія

Острейший период - медиаторная буря (нейротропными средствами лечить можно, но не нужно)

«Пауза» - медиаторное истощение (стволовой уровень)

Ослабление всех медиаторных систем, в первую очередь холинэргических.

Синдромы угнетенного сознания (кома, вегетативный статус)

Сниженный мышечный тонус, вялый тетрапарез, угнетение и выпадение сегментарных рефлексов с верхних отделов ствола

Постепенное и неравномерное восстановление нейротрансмиттерного церебрального «пейзажа»

(подкорковый уровень)

Преимущественное нарушение двух нейромедиаторных систем: чаще - дофаминэргической и реже - холинэргической.

Общее для подкорковых поражений: более высокий уровень восстановления сознания - различные виды мутизма.

 Подкорковый уровень:

Признаки дофаминэргического угнетения: повышенный мышечный тонус, спастика, тризм, анили дизартрия, блокада произвольной активности, гиперсаливация, сальность кожи.

Реже раздражение дофаминэргических структур -

экстрапирамидные гиперкинезы, вегетативные пароксизмы с гипергидрозом, тахикардией, артериальной гипертензией, гипертермией.

Еще реже - угнетение холинэргического звена: пониженный мышечный тонус, сухость кожи и слизистых оболочек, ослабление моторики желудочно-кишечного тракта

Полушарный уровень: восстановление контакта с пациентом

Преимущественное угнетение левого полушария –

расстройства речи и памяти (холинэргическая недостаточность).

Преимущественное угнетение правого полушария –

нарушения «ядра личности» (неспецифичны, иногда ГАМК-эргическая недостаточность)

( + ) продуктивная Возбуждение, судороги

( - ) негативная Выпадение и угнетение

Продуктивная

симптоматика

норма

1.Дополнительная диагностика:  Некупированная боль

 Переполненный мочевой пузырь  Артериальная гипоксемия  Гиперкапния

2.Если соматическая причина не найдена, то исключают:

нейромидин, ПК-мерц, наком, фенотропил, энцефабол, ноотропил, высокие дозы церебролизина

3.Если лекарств - «провокаторов» нет, то назначают препараты, мягко влияющие на дофаминэргическую передачу: фенибут и бензодиазепины (клоназепам). Дополнительно - диприван (пропофол).

4.При неэффективности - седативные нейролептики: кветиапин (сероквель) и азалептин.

5.Только при неэффективности последних применяют антипсихотические нейролептики: атипичный препарат рисполепт и типичный – галоперидол.

6. При ряде видов «полушарного» возбуждения, сопровождающегося выраженной дисфорией пациента («злобное возбуждение») эффективны нестандартные подходы:

антиконвульсант депакин, бета-блокаторы (анаприлин, метапролол) и барбитураты (фенобарбитал, тиопентал).

При купировании возбуждения важно не торопиться перейти к следующему шагу лечебной стратегии, поскольку для получения эффекта часто нужно не менее 2-3 дней