Нейрореаніматологія
.pdf
Характер повреждений мозгового и лицевого скелета
Измерение ВЧД
|
|
|
ЦПД = АДср – ВЧД |
АДср = (АД сист + 2 АД диаст) / 3 |
|
70 = 100 – 30 (mmHg) |
||
100 = (140 + 80 + 80) / 3 (mmHg) |
||
|
||
|
|
Нормальная оксигенация
SjO2 = 55-75% |
артериальной крови |
недостаточна для пораженного |
|
|
мозга |
Цель (pO2 арт 150-200 mmHg)
достижима только при ИВЛ и ГБО
rSO2 = 55-75%
Фармакологические |
|
|
|
способы |
|
Барбитуровая кома???
Нейровегетативная блокада по Лабори???
Анестетики???
Физические способы
Гипотермия (при 5-8 баллах по ШКГ)
Купирование гипертермии
Основное ограничение – снижение АД и электролитные расстройства!
Только при условии коррекции воздействия всех вторичных повреждающих факторов
Только при купировании септических проблем
Только на основе индивидуальной оценки эффективности
Частота ятрогении:
До 7 препаратов – 0% Более 17 препаратов
– до 100%
Холиномиметики
Дофаминомиметики
ГАМКэргические препараты
Полипептиды
Бензодиазепины
Нейролептики
При наличии признаков угнетения медиаторной системы
При точной диагностике уровня поражения: стволовой, подкорковый, полушарный
С учетом «знака» симптоматики
Гликолизированные |
Негликолизированные |
|
растворы: |
||
растворы: |
||
• Нет опасности |
||
Энергетика мозга |
||
гипергликемии |
||
Парентеральное |
||
• Поддержание |
||
питание |
||
нормоосмоляльности |
||
|
Практические рекомендации:
Не использовать водный раствор 5% глюкозы
Остальные растворы по показаниям и под контролем гликемии, натрия и осмоляльности
1. Нейропротекция
толерантность к гипоксемии,
переносимость ишемии,
блокада медиаторных каскадов,
блокада ползучей деполяризации,
расширение терапевтического окна для других препаратов
2. Купирование внутричерепной гипертензии
Введение холодных растворов
Наружное
охлаждение
Внутрисосудистое
охлаждение