Нейрореаніматологія
.pdf
Церебральный капилляр
Просвет сосуда |
7 А |
Интерстициальное |
|
||
|
пространство |
|
|
|
|
Н2О |
|
Н2О |
Na+ |
|
Na+ |
Белок |
|
Белок |
Повреждения мозга
Первичные |
Вторичные |
Механические факторы |
Гипоксемия |
|
|
Сосудистые факторы |
Гипотония |
|
|
|
Гипертермия |
|
Гипер-и гипогликемия |
Внутричерепная гипертензия |
Гипер-и гипокапния |
|
Летальность
|
Параметр |
|
(АД, |
|
гликемия, |
|
СО2 …) |
Ничто не лекарство, ничто не яд – |
|
все дело в дозе… |
Парацельс |
рО2 : optimum 150-200 мм рт ст
Гипоксия – всегда вредна, гипероксия – в стадии реперфузии
АД ср: optimum 120-140 мм рт ст (АД сист 140-170)
Гипотония – всегда вредна, гипертензия – при «плохих» сосудах и сердце
Высокое АД может быть важным для обеспечения ЦПД (АД ср – ВЧД = ЦПД)
ВЧД : optimum 10-15 мм рт ст
ВЧГ – всегда вредна, но снижение ее допустимо не любой ценой (контроль ЦПД, СО2)
Температура: optimum - 34-35 С
Гипертермия – всегда вредна, гипотермия – только глубокая
СО2: optimum - 3842 мм рт ст
Гиперкапния – вазодилатация и гиперемия, гипокапния – вазоспазм и ишемия
Гликемия: optimum – 4,4 -6,6
Но: гипогликемия опаснее гипергликемии
Натриемия: optimum - 140-150 мэкв/л
Но: низкий Na может быть безопасен (reset osmostat),
а высокий Na может быть опасно нормализовать (при высоком ВЧД)
Осмоляльность – аналогично Na: optimum - 270-290 ммоль/л
Калиемия: optimum – 3,8 -4,8 мэкв/л
Доктрина Монро-Келли
мозг |
Повышение ВЧД |
+ |
|
кровь |
|
+
ликвор
+ Дислокация
?
Снижение ЦПД
N ВЧД = 0-15 mmHg
Неврологический
мониторинг
Уровень |
Неврологические признаки |
поражения |
|
ствола |
|
Промежу- |
Изменение ЧСС и ЧД |
точный мозг |
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ |
|
Уровень Неврологические поражения признаки ствола
Средний |
III пара (фотореакции |
мозг |
и размер зрачков, |
|
расходящееся |
|
косоглазие, парез взора |
|
вверх). |